脑脊液耳漏是脑脊液经中耳腔经外耳道流出的病症，常见病因有外伤（如颅底骨折）、医源性及疾病因素，临床表现为耳道流液、头痛及颅内感染风险，诊断靠实验室葡萄糖检测及影像学CT、MRI检查，治疗分保守（卧床、防感染、保持耳道清洁）和手术（保守无效时修补缺损）。
一、定义
脑脊液耳漏是指脑脊液通过中耳腔经外耳道流出的一种病症。正常情况下，脑脊液存在于脑室及蛛网膜下腔，当颅底骨折等原因导致颅底骨质破坏或蛛网膜破裂时，脑脊液可经中耳、外耳道流出，表现为耳道内流出清亮、水样液体。
二、常见病因
1.外伤因素
颅底骨折：头部受到外力撞击等导致颅底骨折，骨折线累及颞骨岩部时，可使蛛网膜下腔与中耳相通，从而引起脑脊液耳漏。例如车祸伤、高处坠落伤等导致的颅底骨折，是引起脑脊液耳漏的常见原因之一。不同年龄段人群因生活方式不同，外伤风险有差异，儿童活泼好动，较易发生头部外伤；成年人可能因交通事故、暴力事件等受伤。
2.医源性因素：耳部手术等操作不当也可能损伤颅底结构，导致脑脊液耳漏。比如中耳乳突手术时，若损伤了颅中窝底的硬脑膜，就可能引发脑脊液耳漏。
3.疾病因素：某些颅内感染性疾病、肿瘤等也可能破坏颅底结构，进而导致脑脊液耳漏。例如颅内肿瘤侵犯颅底骨质及硬脑膜，破坏了脑脊液的正常屏障，引发脑脊液耳漏。
三、临床表现
1.耳道流液：患者可发现耳道内有清亮液体流出，低头、用力等情况下可能增多。
2.其他伴随症状
头痛：由于脑脊液流失，颅内压降低可能引起头痛，头痛程度可因个体差异和脑脊液流失量不同而有所不同。
颅内感染风险：脑脊液耳漏后，外界细菌等容易通过漏口进入颅内，引发颅内感染，出现发热、颈项强直等症状。儿童免疫系统相对较弱，发生颅内感染的风险相对较高，需特别关注。
四、诊断方法
1.实验室检查
葡萄糖定量检测：耳道流出液体葡萄糖含量与脑脊液相似，若检测结果提示葡萄糖含量与脑脊液相近，有助于脑脊液耳漏的诊断。
2.影像学检查
CT检查：可帮助发现颅底骨折等病变，明确颅底骨质有无破坏及骨折情况，从而辅助诊断脑脊液耳漏。不同年龄人群进行CT检查时，需根据具体情况适当调整检查参数等，但要遵循辐射防护原则。
MRI检查：对于硬脑膜等软组织结构的显示更为清晰，能更准确地发现微小的颅底病变，有助于明确脑脊液耳漏的病因。
五、治疗原则
1.保守治疗
卧床休息：患者需采取头高卧位，使脑组织沉落在漏口处，促进漏口愈合。不同年龄患者卧床休息的要求有所不同，儿童可能需要家长协助保持合适体位，避免患儿剧烈活动影响漏口愈合。
预防感染：应用抗生素预防颅内感染，根据病情选择合适的抗生素种类。儿童使用抗生素需考虑年龄、体重等因素，选择合适的药物及剂量范围，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
保持耳道清洁：避免耳道堵塞、禁止冲洗耳道等，防止感染物质逆行进入颅内。
2.手术治疗：若保守治疗无效，如脑脊液耳漏持续超过1个月仍未愈合等情况，可考虑进行手术治疗，修补颅底缺损，封闭漏口。手术方式需根据患者具体病情而定。
