慢性小叶性肝炎的诊断需通过病史采集了解一般情况和症状表现，体格检查关注肝脏及黄疸情况，实验室检查包括肝功能、病毒学、自身抗体检查，影像学检查有超声、CT或MRI，肝活检病理检查是金标准，各检查从不同方面助力明确病因、判断病情及与其他疾病鉴别。
症状表现：询问患者有无乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，以及有无黄疸相关表现，如皮肤巩膜黄染、尿色加深等；有无肝区不适或疼痛等症状，这些症状有助于初步判断肝脏病变情况。
体格检查
肝脏相关检查：检查肝脏大小、质地等，慢性小叶性肝炎患者肝脏可能有不同程度的肿大，质地也可能有改变，如质地偏硬等；还需检查有无脾大，脾大可能提示有门静脉高压等情况。
黄疸相关检查：观察皮肤巩膜黄染程度，进一步判断黄疸情况。
实验室检查
肝功能检查：
血清转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）通常会升高，这是肝细胞受损的敏感指标，反映肝细胞内酶释放到血液中，其升高程度与肝细胞损伤程度有一定相关性，但不同病因导致的肝炎可能有不同的转氨酶升高特点，比如病毒性肝炎可能有特定的病毒学指标伴随。
胆红素：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素可能会升高，出现黄疸时胆红素水平升高，反映肝脏对胆红素的代谢和排泄功能障碍。
白蛋白：慢性肝病时白蛋白合成减少，血清白蛋白水平降低，提示肝脏合成功能受损。
凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）升高，反映肝脏合成凝血因子的功能障碍。
病毒学检查：
肝炎病毒标志物：检测乙肝五项、丙肝抗体等，以明确是否为病毒性肝炎引起的慢性小叶性肝炎，如乙肝表面抗原阳性提示乙肝病毒感染，丙肝抗体阳性提示丙型肝炎病毒感染等。不同病毒性肝炎有其各自的流行病学特点和临床过程，对诊断和后续治疗有重要指导意义。
自身抗体检查：对于自身免疫性肝炎导致的慢性小叶性肝炎，可检测自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等，自身免疫性肝炎多见于女性，自身抗体的检测有助于明确病因。
影像学检查
腹部超声：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，慢性小叶性肝炎患者肝脏超声可能显示实质回声不均匀等改变，还可观察有无脾大、门静脉扩张等门静脉高压表现，超声检查方便无创，可作为初步筛查手段。
CT或MRI检查：对于超声发现异常或需要更清晰了解肝脏病变细节时，可进行CT或MRI检查，能更准确地显示肝脏的形态结构、有无占位性病变等情况，有助于与其他肝脏疾病鉴别诊断。
肝活检病理检查
肝组织病理学观察：肝活检是诊断慢性小叶性肝炎的金标准。通过肝组织病理切片观察，可见小叶内有不同程度的炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、单核细胞等，汇管区炎症相对较轻，小叶结构相对保留等病理特点，还可进一步明确病因，如是否为病毒性、自身免疫性等特定病因导致的肝炎。特殊人群如儿童进行肝活检时需充分评估风险，严格掌握适应证，由于儿童配合度可能较低等因素，要做好术前准备和术后护理，确保安全。老年患者进行肝活检时也要考虑其心肺功能等基础情况，评估操作风险。
