甲状腺癌是否不做手术需综合多方面因素判断，多数甲状腺癌患者通常需手术治疗，仅极少数极特殊情况才可能考虑不做手术，不同病理类型甲状腺癌手术情况不同，患者个体情况如年龄、性别、生活方式与病史等也影响手术决策。
1.甲状腺癌的不同病理类型与手术关系
乳头状甲状腺癌：这是最常见的甲状腺癌类型，多数情况下手术是主要治疗手段。即使是微小乳头状癌，若有局部侵犯或有淋巴结转移等情况也需手术。但对于极早期、无侵袭表现且患者身体状况等不适合手术的特殊情况，可谨慎评估是否能暂时观察，但需密切监测肿瘤变化。
滤泡状甲状腺癌：一般主张手术治疗，因为该类型肿瘤有一定侵袭性，手术是重要的治疗方式，通过手术切除肿瘤及受侵犯组织等能更好控制病情。
髓样癌：通常需要手术干预，手术是主要的治疗措施，旨在完整切除肿瘤组织。
未分化甲状腺癌：这类癌恶性程度高，病情进展快，往往失去手术根治机会，多采用综合治疗，但手术在其中的作用有限，主要是针对一些局部可切除病灶尝试手术缓解症状等，但总体预后差。
2.患者个体情况对手术决策的影响
年龄因素
儿童和青少年：儿童甲状腺癌相对少见，但一旦确诊，由于其处于生长发育阶段，肿瘤可能更具侵袭性且进展相对较快，一般多建议积极手术。因为儿童时期的甲状腺癌若不及时处理，可能会影响孩子的生长发育以及对甲状腺功能的影响进而波及全身各系统发育。
老年人：对于老年患者，需综合评估身体状况、心肺功能等。若患者身体状况能耐受手术，且肿瘤有手术切除指征，仍建议手术；若患者身体状况极差，存在多种严重基础疾病，手术风险极高，则可能不适合手术，而选择其他治疗方式如放射性碘治疗等，但也要权衡利弊。
性别因素：一般来说性别不是决定是否手术的关键因素，但在治疗决策中也需考虑。比如女性患者可能更关注术后美观等问题，在手术方式选择上可能会有一些个性化考虑，但这不是手术与否的核心决定因素，核心还是肿瘤的病情情况。
生活方式与病史因素
有其他严重基础疾病者：若患者合并严重心脏病、肺部疾病等，手术风险会大幅增加。此时需要多学科会诊，评估手术风险与不手术的肿瘤进展风险哪个更高。例如患者有严重冠心病，手术中麻醉和手术操作可能会进一步加重心脏负担，导致心肌缺血等严重并发症，这时候可能需要谨慎考虑是否手术。
生活方式不健康者：如长期大量吸烟、酗酒等，会影响身体的耐受性和术后恢复等。在决定手术时，需要劝导患者改善生活方式以提高手术耐受性，但最终还是要基于肿瘤病情来决定是否手术。
总之，大多数甲状腺癌患者需要手术治疗来切除肿瘤病灶，以达到控制病情、改善预后的目的，只有极少数极特殊情况的患者在充分评估后才可能考虑不做手术，但这种情况非常少见，需由专业医生根据患者具体病情进行综合判断。
