结核合并真菌感染是机体同时感染结核分枝杆菌与真菌的临床状况，免疫抑制状态为重要诱因，临床表现有结核及真菌相关症状，影像学检查需综合两者影像特征，实验室检查结核靠抗酸染色等、真菌靠培养等，治疗分抗结核和抗真菌，特殊人群中艾滋病患者需同时抗HIV并监测药物相互作用，儿童选药考量安全性，老年选药兼顾疗效与安全并密切观察不良反应。
一、定义与流行病学
结核合并真菌感染是指机体同时感染结核分枝杆菌与真菌的临床状况，常见致病真菌包括曲霉属、念珠菌属等。免疫抑制状态为重要诱因，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者因免疫系统受损，结核合并真菌感染发生率显著升高；长期应用糖皮质激素、抗肿瘤化疗药物或器官移植术后使用免疫抑制剂者，机体免疫防御功能降低，易并发真菌与结核混合感染；此外，长期住院使用广谱抗生素致菌群失调也可增加感染风险。
二、诊断要点
（一）临床表现
患者可同时出现结核相关症状（如咳嗽、咳痰、低热、盗汗等）及真菌相关表现，例如念珠菌感染可致口腔黏膜白斑、外阴阴道瘙痒，曲霉感染可能使肺部病变症状加重。
（二）影像学检查
胸部影像学上，结核可表现为肺部浸润、空洞等，真菌性肺炎可能出现结节、晕轮征等特殊影像，需结合两者影像特征综合分析。
（三）实验室检查
结核方面可通过痰涂片抗酸染色查找抗酸杆菌、结核分枝杆菌核酸检测等；真菌方面需行真菌培养、镜检（如直接镜检找菌丝、孢子）及真菌特异性抗原或抗体检测等，组织病理学检查可发现真菌菌丝或孢子及结核相关病理改变。
三、治疗原则
（一）抗结核治疗
采用标准抗结核治疗方案，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合用药。
（二）抗真菌治疗
依据真菌种类选择相应抗真菌药物，例如念珠菌感染选用氟康唑等唑类药物，曲霉感染选用伏立康唑等；严重真菌感染者可能需静脉给药，并据病情调整药物剂量与疗程。
四、特殊人群考虑
（一）艾滋病患者
需同时开展抗HIV治疗以改善免疫功能，抗结核与抗真菌治疗中需密切监测药物相互作用及不良反应，因HIV感染会影响药物代谢与机体对感染的应答。
（二）儿童患者
儿童肝肾功能发育不全，选择抗真菌药物时须充分考量安全性，优先采用非药物干预措施（如加强营养支持），抗结核药物需选对儿童相对安全且疗效确切的方案，治疗中要严密监测生长发育及药物不良反应。
（三）老年患者
老年人体质较弱、肝肾功能减退，抗结核及抗真菌药物的选择需兼顾疗效与安全性，密切观察药物不良反应（如肝肾功能指标变化等），调整用药方案时需谨慎评估。
