心肌梗死急性期心电图的特征性改变有哪些

ST段抬高型心肌梗死急性期心电图有ST段弓背向上型抬高、出现宽而深病理性Q波、T波早期高尖后倒置；非ST段抬高型心肌梗死急性期有ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV、出现对称性深倒置T波，不同人群心梗心电图改变有差异，有冠心病危险因素人群需关注心电图变化及时就医。

一、ST段抬高型心肌梗死急性期心电图特征性改变

1.ST段抬高

面向梗死区的导联出现ST段呈弓背向上型抬高。这是因为心肌梗死时，心肌细胞受损，细胞膜通透性改变，离子转运异常，导致心肌细胞除极和复极过程发生紊乱。在急性期，坏死心肌细胞的电活动消失，健康心肌细胞的除极向量背离梗死区，从而使面向梗死区的导联ST段抬高。例如，前壁心肌梗死时，V1-V5导联等可出现ST段抬高。

2.病理性Q波

面向透壁心肌坏死的导联出现宽而深的Q波（Q波时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4）。这是由于心肌坏死区域不能产生电活动，心室除极时该部位不再有除极向量，而健康心肌组织的除极向量就会背离坏死区，形成病理性Q波。常见于心肌梗死范围较大、心肌坏死较严重的情况，如广泛前壁心肌梗死时，I、aVL、V1-V5等导联可出现病理性Q波。

3.T波改变

早期可出现高尖T波，随着病情进展，T波逐渐倒置且加深。T波改变是因为心肌缺血损伤后，复极过程发生变化。在急性期，缺血损伤的心肌细胞复极时间延长，导致T波形态改变。例如，急性心肌梗死早期，梗死相关导联可出现高大的T波，随后T波倒置程度逐渐加重。

二、非ST段抬高型心肌梗死急性期心电图特征性改变

1.ST段压低

面向缺血区的导联出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV。这是因为心肌缺血时，心肌细胞的复极过程异常，导致ST段压低。不同部位的心肌缺血会导致相应导联的ST段压低，如前壁心肌缺血时，V2-V4导联等可出现ST段压低。

2.T波倒置

可出现对称性T波倒置，且倒置的T波较深。T波倒置是心肌缺血损伤后复极异常的表现，与ST段抬高型心肌梗死不同的是，非ST段抬高型心肌梗死主要是心肌缺血为主，坏死程度相对较轻，所以以ST段压低和T波倒置为主要表现。例如，在非ST段抬高型心肌梗死中，梗死相关导联常出现明显的T波倒置。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生心肌梗死时，心电图的上述特征性改变在表现上可能会有一定差异，但基本的病理生理基础是相似的。对于有冠心病危险因素的人群，如年龄较大（尤其是>50岁）、男性、有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等生活方式的人群，更应密切关注心电图的变化，以便早期发现心肌梗死。一旦出现疑似心肌梗死的心电图改变，应及时就医进一步诊治。