心力衰竭

心力衰竭是因心脏结构或功能异常致心室充盈及射血功能受损，心排血量无法满足机体代谢需求，出现肺循环与（或）体循环淤血、器官组织灌注不足的综合征，病因有原发性心肌损害（如冠心病、心肌炎等）和心脏负荷过重（压力或容量负荷过重），临床表现分左心（呼吸困难等）、右心（体循环淤血）、全心（兼具及心排血不足），诊断依靠病史、症状、体征及辅助检查（心电图、超声心动图、脑钠肽检测等），治疗包括一般休息限盐和药物利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂，预防需积极治疗基础心血管疾病、避免诱因、定期体检，特殊人群中老年人需关注药物及脏器功能，儿童重心脏结构影响，妊娠合并要综合评估母胎选药个体化。

一、定义

心力衰竭是因心脏结构或功能异常致心室充盈及射血功能受损，心排血量无法满足机体代谢需求，出现肺循环与（或）体循环淤血、器官组织灌注不足的综合征。

二、病因

（一）原发性心肌损害

1.缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血坏死为常见病因，如心肌梗死。2.心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、扩张型心肌病等可引发。

（二）心脏负荷过重

1.压力负荷过重：如高血压、主动脉瓣狭窄等致心室后负荷增加。2.容量负荷过重：如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等致心室前负荷增多。

三、临床表现

（一）左心衰竭

主要表现为呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）、咳嗽、咳痰（多为白色浆液性泡沫痰，急性肺水肿时可咳粉红色泡沫痰）、咯血等。

（二）右心衰竭

以体循环淤血为特征，表现为颈静脉怒张、肝大、水肿（多为下垂性水肿）、消化道症状（如恶心、呕吐等）。

（三）全心衰竭

兼具左右心衰竭表现，同时可有心排血量不足的相关症状，如乏力、少尿等。

四、诊断

依靠病史、症状、体征及辅助检查。辅助检查包括心电图可发现心律失常等；超声心动图能评估心脏结构及射血分数等，是重要诊断依据；脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测有助于心衰诊断及病情评估。

五、治疗

（一）一般治疗

休息以减轻心脏负荷，限盐摄入以减少水钠潴留。

（二）药物治疗

1.利尿剂：如呋塞米等，减轻水肿及肺淤血。2.ACEI/ARB：如卡托普利、氯沙坦等，改善心室重构。3.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，延缓病情进展。

六、预防

积极治疗基础心血管疾病，如控制高血压、治疗冠心病等；避免感染、心律失常、血容量增加等诱因；定期体检监测心脏功能。

七、特殊人群注意事项

（一）老年人

需关注药物相互作用及不良反应，用药时谨慎选择，密切监测肝肾功能等指标，因老年人脏器功能减退，药物代谢及排泄能力下降。

（二）儿童

多由先天性心脏病等引起，需重视心脏结构异常对生长发育的影响，及时评估病情，必要时尽早干预，治疗中谨慎选择对儿童生长发育影响小的治疗方案。

（三）妊娠合并心力衰竭

需综合评估母胎情况，治疗时谨慎选择药物，避免使用对胎儿有不良影响的药物，根据病情权衡利弊制定个体化治疗方案。