以下情况可能需要行冠脉造影：典型症状疑似冠心病时，稳定型心绞痛经规范药物治疗不佳或不稳定性心绞痛随时有进展为心梗风险需评估；急性胸痛待排查时，急性心肌梗死需明确病变及决定治疗；冠状动脉搭桥术后复查评估桥血管情况；怀疑心肌病等情况时排除冠状动脉本身病变；长期大量吸烟、肥胖、有早发冠心病家族史等高危人群排查；儿童及青少年特殊情况高度怀疑先天性冠状动脉异常时。
一、典型症状疑似冠心病时
1.稳定型心绞痛：对于有典型劳力性心绞痛症状，即发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨后，可放射至心前区、左上肢等，持续时间一般3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，但经过规范药物治疗后症状仍控制不佳，或发作频率、程度、持续时间有明显变化的患者，需要做冠脉造影来明确冠状动脉病变情况。例如，一些中老年男性，长期有吸烟、高脂饮食等不良生活方式，出现活动后胸痛，药物治疗效果欠佳时，应考虑行冠脉造影。
2.不稳定性心绞痛：包括初发劳力性心绞痛（首发症状1-2个月内）、恶化劳力性心绞痛（同等活动量下胸痛发作更频繁、程度更重、持续时间更长）、静息心绞痛（休息状态下发作）等。这类患者随时有进展为心肌梗死的风险，冠脉造影有助于评估冠状动脉狭窄程度及病变特点，以便制定进一步治疗方案。比如女性患者，存在糖尿病病史，出现静息状态下的胸痛，需考虑进行冠脉造影。
二、急性胸痛待排查时
1.急性心肌梗死：当患者出现持续不缓解的剧烈胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，心电图有相应心肌梗死特征性改变，或心肌损伤标志物升高时，冠脉造影是明确冠状动脉是否有急性闭塞、病变部位及程度的重要检查手段。无论年龄大小，只要符合急性心肌梗死的临床表现及相关检查提示，都需要尽快行冠脉造影，以决定是否进行血管再通治疗（如溶栓、PCI等）。例如，年轻但有长期高血压、高脂血症的患者，突发剧烈胸痛，也要考虑急性心肌梗死可能，进而需行冠脉造影。
三、其他相关情况
1.冠状动脉搭桥术后复查：对于既往行冠状动脉搭桥术的患者，出现胸痛等不适症状时，冠脉造影可评估桥血管的通畅情况，判断是否存在桥血管狭窄、闭塞等问题，从而指导进一步治疗。
2.某些心肌病等情况：如肥厚型心肌病等，当怀疑冠状动脉有异常导致心肌缺血相关表现时，冠脉造影可排除冠状动脉本身病变导致的心肌缺血，明确病因。
3.特殊生活方式人群：长期大量吸烟、肥胖、有早发冠心病家族史的人群，即使没有明显症状，但存在冠心病高危因素，若医生评估后认为有必要排查冠状动脉病变，也可能建议行冠脉造影。比如有家族中男性50岁前发生心肌梗死的家族史，且自身有肥胖、吸烟等情况的个体，可能需要通过冠脉造影来早期发现潜在的冠状动脉病变。
4.儿童及青少年特殊情况：极为罕见的先天性冠状动脉异常等疾病相关情况，可能需要通过冠脉造影来明确诊断，但这种情况非常少见，需由专业医生根据患儿具体的临床表现、家族史等综合判断。一般儿童及青少年发生冠心病的概率极低，但当有特殊的临床表现高度怀疑冠状动脉异常时，才会考虑进行冠脉造影检查，且检查时需充分考虑儿童的生理特点，采取相应的安全保障措施。
