夹层动脉瘤是主动脉壁内膜破裂血液进入中层形成血肿并沿壁延伸剥离的危急重症，发病与主动脉中层结构异常、血流动力学改变等相关，表现为突发剧烈撕裂样疼痛等，有DeBakey和Stanford分型，高血压等为危险因素，靠CTA等影像学诊断，通过药物控制血压心率或手术治疗，高血压等特殊人群需注意相应事项。
一、定义
夹层动脉瘤是指主动脉壁内膜破裂，血液进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，可累及主动脉的不同部位，是一种具有高致死率的危急重症。
二、发病机制
主要与主动脉中层结构异常、血流动力学改变等相关。例如，主动脉中层囊性变性、退行性变等使中层弹性纤维和平滑肌受损，在高血压等因素作用下，内膜撕裂，血液进入中层形成夹层；高血压是重要诱因，长期高血压可使主动脉壁承受过高压力，增加内膜撕裂风险。
三、临床表现
1.疼痛：多为突发剧烈撕裂样、刀割样胸痛或背痛，疼痛部位可随夹层扩展而改变，疼痛程度剧烈且持续不缓解。
2.其他表现：可出现脉搏不对称、血压差异等血管受累表现，若累及主动脉分支，还可能出现相应脏器缺血症状，如脑缺血致意识障碍、肾缺血致少尿或无尿等。
四、分类
1.DeBakey分型：
Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，延伸至降主动脉及更远端。
Ⅱ型：夹层局限于升主动脉。
Ⅲ型：夹层起源于降主动脉峡部，未延伸至升主动脉。
2.Stanford分型：
A型：累及升主动脉，包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型。
B型：局限于降主动脉，即DeBakeyⅢ型。
五、危险因素
1.高血压：长期未控制的高血压是主要危险因素，血压波动大易致主动脉壁承受异常应力，引发内膜撕裂。
2.动脉硬化：动脉粥样硬化使主动脉壁弹性下降、韧性降低，增加夹层形成风险。
3.遗传性血管病：如马方综合征等遗传性结缔组织病患者，主动脉中层结构先天异常，易发生夹层动脉瘤。
六、诊断方法
1.影像学检查：
CT血管造影（CTA）：可清晰显示主动脉夹层的部位、范围及真假腔情况，是常用的初步诊断手段。
磁共振血管造影（MRA）：对软组织分辨力高，能准确评估主动脉夹层累及范围及血管周围情况。
主动脉造影：虽为有创检查，但能明确夹层破口位置及分支血管受累情况，对制定治疗方案有重要指导意义。
七、治疗原则
1.药物治疗：通过药物控制血压和心率，降低主动脉壁承受的压力，常用药物有β受体阻滞剂等，以减少血流对主动脉壁的冲击。
2.手术治疗：对于StanfordA型夹层动脉瘤等情况，多需手术干预，如升主动脉置换术、主动脉弓置换术等；StanfordB型夹层动脉瘤可根据病情选择介入治疗（如腔内隔绝术）或外科手术。
八、特殊人群注意事项
1.高血压患者：需严格控制血压，遵循医嘱规律服药，定期监测血压，避免血压波动过大，降低夹层发生风险。
2.遗传性血管病患者：如马方综合征患者，应定期进行主动脉相关检查，密切关注主动脉结构变化，必要时早期干预。
3.老年人群：老年患者常合并多种基础疾病，治疗时需综合评估整体状况，在控制夹层相关病情的同时，需兼顾其他基础疾病的管理，选择相对安全的治疗方案。
