高钾血症的成因包括肾脏排钾减少如急慢性肾衰竭时肾小球滤过率显著降低、肾上腺皮质功能减退致醛固酮分泌不足使钾潴留，钾摄入过多如短期内大量食高钾食物、静脉补钾过多过快，细胞内钾向细胞外转移如酸中毒时氢离子浓度升高致钾外流、严重组织损伤使细胞内钾释放、高钾性周期性麻痹因基因缺陷致肌细胞膜离子通道功能异常致钾转移。
一、肾脏排钾减少
1.急慢性肾衰竭
急性肾衰竭少尿期或慢性肾衰竭晚期，肾脏的肾小球滤过率显著降低，导致钾离子排出减少。例如，在慢性肾衰竭患者中，由于肾脏功能逐渐受损，正常的钾代谢平衡被打破，钾离子不能有效地通过尿液排出体外，从而使血钾水平升高。这种情况在年龄较大、本身有慢性肾脏基础疾病的人群中较为常见，随着年龄增长，肾脏功能本身会有一定程度的减退，再加上慢性疾病的影响，更容易出现高钾血症。
2.肾上腺皮质功能减退
如艾迪生病，肾上腺皮质激素分泌不足，尤其是醛固酮分泌减少。醛固酮的主要作用是促进肾脏远曲小管和集合管对钠离子的重吸收和钾离子的分泌，醛固酮缺乏时，钾离子的分泌减少，导致钾在体内潴留。这类患者的发病没有明显的性别差异，但在患有自身免疫性疾病等基础病史的人群中更易发生，年龄跨度较广，但中老年人相对更常见，因为自身免疫性疾病等在中老年人群中发病率可能相对较高。
二、钾摄入过多
1.饮食摄入过多
短期内大量摄入含钾丰富的食物，例如食用大量香蕉、橘子、土豆等高钾食物。如果一个人在短时间内过量食用这些食物，而肾脏的排钾功能一时不能适应，就可能导致血钾水平升高。这种情况在一般人群中都可能发生，没有特定的年龄或性别倾向，但如果是本身有肾脏基础疾病的人群，即使是正常量的高钾食物摄入也可能引发高钾血症，因为他们的肾脏排钾能力已经下降。
2.静脉补钾过多过快
在临床治疗中，如果静脉补钾的速度过快或补钾量过大，超出了机体的代谢能力，就会导致血钾迅速升高。例如，在一些严重腹泻导致低钾血症需要补钾的患者治疗过程中，如果补钾方案制定不合理，补钾速度过快，就可能出现高钾血症。这种情况在住院患者中较为常见，尤其是在接受静脉补钾治疗的重症患者中，医护人员需要严格控制补钾的速度和剂量，以避免高钾血症的发生。
三、细胞内钾向细胞外转移
1.酸中毒
当机体发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度升高，细胞内的钾离子会向细胞外转移，以维持细胞内外的电荷平衡。例如，糖尿病酮症酸中毒患者，由于体内酸性物质堆积，会出现细胞内钾外流，从而导致血钾升高。这种情况在患有糖尿病且血糖控制不佳的人群中容易发生，年龄上多见于中老年糖尿病患者，男性和女性发病率无明显差异，但有糖尿病病史的人群风险更高。
2.严重组织损伤
如大面积烧伤、创伤等，组织细胞大量破坏，细胞内的钾释放到细胞外液中。例如，严重的车祸导致大面积软组织损伤，细胞内的钾离子释放增加，超过了肾脏的排泄能力，就会引起高钾血症。这种情况在受伤人群中较为常见，不同年龄和性别都可能发生，但创伤严重程度较高的患者风险更大，年龄上儿童在意外创伤中也可能出现，但相对成人可能有不同的损伤特点。
3.高钾性周期性麻痹
这是一种常染色体显性遗传性疾病，由于基因缺陷导致肌细胞膜离子通道功能异常，在一些诱因（如剧烈运动、寒冷、高碳水化合物饮食等）下，细胞内钾向细胞外转移，引发高钾血症。这种疾病有家族遗传倾向，各年龄均可发病，性别上无明显差异，但有家族史的人群需要特别注意避免诱因以预防高钾血症的发生。
