老年急性脑梗塞合并高血压的治疗需综合血压调控、脑梗塞再灌注与脑灌注保护，核心是平衡脑缺血风险与药物安全性，以静脉溶栓、血管内治疗为基础，结合动态血压管理及并发症防治。
1血压管理目标与策略。老年急性脑梗塞期间血压需动态调控，收缩压维持140~180mmHg时暂不启动降压，收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg时需静脉降压（如拉贝洛尔），避免降压过快过低。优先选择长效钙通道阻滞剂（氨氯地平）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦），避免肾毒性或电解质紊乱，肝肾功能不全者需减量或换用利尿剂（如吲达帕胺）。
2脑梗塞急性期治疗。发病4.5小时内符合条件者优先静脉rt-PA溶栓，75岁以上需谨慎评估出血风险；发病6小时内前循环大血管闭塞者可评估血管内治疗（机械取栓）。急性期抗血小板以阿司匹林为主，避免与抗凝联用（除非明确适应症），需监测血压与凝血功能，避免阿司匹林与非甾体抗炎药联用。
3并发症综合防治。老年患者易合并肺部感染、吞咽困难与深静脉血栓，需早期实施营养支持、体位引流及气压治疗；吞咽困难者优先鼻饲或静脉营养，预防误吸；存在高凝风险（如房颤、活动障碍）者需低分子肝素预防血栓，合并糖尿病者需严格控制血糖。
4特殊人群用药与监测。老年患者多合并多种慢性病，降压药避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），利尿剂需定期监测血钾；β受体阻滞剂（美托洛尔）需警惕心动过缓与支气管痉挛，他汀类（阿托伐他汀）需兼顾肌酸激酶与肝功能，避免与贝特类联用。
5长期管理与危险因素控制。脑梗塞后坚持抗血小板治疗至少12个月，血压长期控制目标<140/90mmHg，糖尿病者糖化血红蛋白<7%；饮食以低盐低脂为主，每日钠摄入<5g，适度慢走（每周3~5次，每次30分钟），戒烟限酒，定期复查凝血功能与肝肾功能。
