急性鼻炎最常见的病原微生物是鼻病毒，约占所有病例的30%~50%，其次为冠状病毒（普通型）、腺病毒、流感病毒（甲/乙型）及副流感病毒等。鼻病毒为小RNA病毒科成员，通过呼吸道飞沫及接触污染物体表面传播，儿童及免疫力低下者易感。
一、鼻病毒：鼻病毒有100余种血清型，其中A组鼻病毒（如RV-A、RV-B组）是主要致病株。病毒侵入鼻腔上皮细胞后，通过破坏黏膜纤毛功能引发炎症，表现为鼻黏膜充血水肿、分泌物增多。在干燥环境中可存活数小时，通过气溶胶传播时感染距离可达1米，手-鼻接触是家庭内传播的主要途径。
二、其他呼吸道病毒：1.冠状病毒：普通冠状病毒（OC43、229E型）占急性鼻炎病例的10%~15%，其基因组含4个开放阅读框，复制周期长，症状持续时间较鼻病毒感染长1~2天。2.腺病毒：约5%~10%病例由腺病毒引起，常见3、7、14型，除呼吸道症状外，可伴发热、咽痛，在免疫缺陷者中易引发肺炎或鼻窦炎。3.流感病毒：甲型（H1N1、H3N2）和乙型流感病毒在冬春季流行时占比达15%~20%，病毒通过血凝素蛋白吸附宿主细胞，患者除鼻炎外，常伴高热、肌痛等全身症状。
三、细菌与混合感染：急性鼻炎初期以病毒感染为主，病程超过7天且脓涕持续者中，约10%~15%为细菌继发感染，常见致病菌为肺炎链球菌（30%）、流感嗜血杆菌（25%）及卡他莫拉菌（20%）。病毒破坏黏膜屏障后，细菌通过鼻腔定植引发化脓性炎症，需抗生素治疗时应通过细菌培养确定敏感菌株。
四、特殊人群感染风险：1.儿童：2~6岁儿童鼻黏膜表面积相对较大，每年鼻病毒感染次数达6~8次，腺样体肥大儿童因鼻腔狭窄更易反复感染。2.老年人：65岁以上人群鼻黏膜纤毛清除功能下降50%，免疫球蛋白A分泌减少，感染后合并下呼吸道感染风险增加2~3倍。3.免疫缺陷者：HIV感染者、器官移植患者及长期使用糖皮质激素者，病毒感染率较普通人群高2~5倍，且病毒持续复制时间延长至2周以上。
五、预防与应对原则：日常需保持手部卫生，接触公共物品后用含酒精（≥60%）洗手液清洁；避免接触患者分泌物，咳嗽/打喷嚏时用纸巾遮挡；流感季（11月~次年3月）建议儿童（6月龄以上）、老年人（60岁以上）接种流感疫苗。症状较轻者优先用生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次），婴幼儿禁用成人减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂），必要时就医，儿童需在医生指导下使用抗病毒药物（如奥司他韦），用药年龄禁忌为1岁以下禁用口服奥司他韦。
