痛风伴肾病高血压患者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），此类药物兼具降压、保护肾功能及促进尿酸排泄的作用，同时需避免使用噻嗪类利尿剂等可能升高尿酸的降压药。
一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，减少肾脏纤维化，降低尿蛋白排泄，保护肾功能。研究显示，ACEI可使尿酸排泄增加约10%~15%，适合合并高尿酸血症的高血压患者。但双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）及肾功能严重损害（eGFR＜30ml/min）患者禁用。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等。与ACEI作用机制相似，对肾功能的保护作用明确，且干咳副作用发生率低于ACEI。氯沙坦可通过抑制尿酸重吸收发挥降尿酸作用，适合合并高尿酸血症的高血压肾病患者。用药期间需监测肾功能及血钾，避免用于对ARB过敏或严重肾功能衰竭患者。
三、钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平。通过扩张外周血管降低血压，对肾脏血流动力学影响较小，不影响尿酸排泄过程，尤其适用于ACEI/ARB不耐受或肾功能不全（eGFR≥30ml/min）但尿酸水平控制不佳的患者。老年患者可优先选择长效制剂以维持血压稳定。
四、利尿剂的选择：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）会抑制肾小管尿酸排泄，导致尿酸升高，加重痛风症状，禁止用于痛风患者；袢利尿剂（如呋塞米）可促进尿酸排泄，但仅在合并严重水肿时短期使用，需同时监测肾功能及电解质。
特殊人群提示：肾功能不全患者使用ACEI/ARB需密切监测血肌酐及血钾，当eGFR＜30ml/min时，需在医生指导下调整剂量；老年患者优先选择长效降压药以减少血压波动；合并糖尿病肾病者，ACEI/ARB可作为首选，需控制血压＜130/80mmHg。
