痛风和关节炎需进行多维度检查以明确诊断，核心检查项目及意义如下：
一、血尿酸及代谢指标检测：血尿酸（正常参考值208~416μmol/L）是痛风诊断的关键指标，急性发作期因应激反应尿酸可能正常或降低，需结合关节液结晶判断。慢性期尿酸持续高于420μmol/L可确诊高尿酸血症，老年患者因肾功能减退，需同步检测血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR），以调整降尿酸目标值。此外，检测尿尿酸排泄量（24小时尿尿酸＜600mg提示尿酸生成过多）可指导药物选择。
二、关节液检查：偏振光显微镜下发现尿酸盐结晶（针形、负性双折光）是痛风诊断金标准，特异性＞95%，尤其适用于急性发作期。类风湿关节炎关节液可见白细胞增多（5000~70000/μL），中性粒细胞占比＞50%，类风湿因子（RF）阳性；化脓性关节炎需细菌培养及革兰染色明确病原体。检查前避免使用非甾体抗炎药，防止影响结晶检出。
三、自身抗体及炎症标志物：类风湿关节炎需检测抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP，特异性80%~90%），优于类风湿因子（RF）敏感性。系统性红斑狼疮关节炎需检测抗核抗体（ANA）、补体C3/C4。炎症指标血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）反映炎症活动度，老年患者合并感染时需结合降钙素原（PCT）排除脓毒症。
四、影像学检查：X线适用于痛风慢性期，表现为关节软骨缘穿凿样骨质破坏；类风湿关节炎可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀。超声可实时观察滑膜增厚、尿酸盐微结晶沉积，儿童患者优先选择（无辐射）；MRI对骨髓水肿敏感，能早期鉴别类风湿关节炎与骨关节炎。
五、特殊人群检查：合并高血压、糖尿病的高尿酸血症患者，需监测24小时尿尿酸排泄量（正常＜800mg/d）；老年痛风患者避免使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛），以防肾功能恶化；幼年特发性关节炎儿童需检测HLA-B27基因，排除强直性脊柱炎；长期服用利尿剂者需停药3~5天再检测血尿酸，避免药物干扰。
