糖尿病人出现腰疼可能与糖尿病神经病变、骨质疏松、腰椎退行性病变、泌尿系统感染等多种因素相关，需结合症状特点与检查明确病因。
一、糖尿病神经病变：长期高血糖通过微血管病变致腰骶部神经缺血缺氧，同时激活多元醇通路、AGEs生成增加，直接损伤神经纤维。临床常见腰背部持续性或间歇性疼痛，伴下肢麻木、感觉异常，病程10年以上患者发生率达60%~70%。老年患者因痛觉阈值升高，症状可能更隐匿。
二、骨质疏松与骨代谢异常：胰岛素抵抗影响钙吸收与肾脏重吸收，长期高血糖加速骨基质分解。研究显示，2型糖尿病患者腰椎骨密度降低程度是非糖尿病人群的1.8倍，女性绝经后更显著。疼痛多为腰背部弥漫性酸痛，活动或体位变化时加重，夜间疼痛明显，需骨密度检测辅助诊断。
三、腰椎退行性病变：糖尿病患者关节软骨代谢异常致腰椎间盘退变加速，纤维环弹性下降。肥胖的2型糖尿病患者因腰椎负荷增加，神经病变降低疼痛感知，易诱发椎间盘突出或椎管狭窄，表现为腰痛伴下肢放射痛，结合腰椎MRI可明确诊断。
四、泌尿系统感染：高血糖环境促进细菌繁殖，女性患者因尿道短、雌激素水平低更易感染。炎症刺激肾盂或输尿管黏膜引发腰痛，伴尿频、尿急、尿液浑浊，尿常规可见白细胞、亚硝酸盐阳性，血糖控制不佳者感染复发率30%~40%。
五、其他需排查因素：糖尿病性肾结石（高尿酸血症致草酸钙沉积）可引发肾区疼痛伴血尿；免疫低下时带状疱疹病毒感染致单侧腰部疼痛及皮肤疱疹；严重肾病患者因低钙血症诱发肌肉痉挛性腰痛，需优先控制原发病。
