发布于 2026-09-26
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糖尿病酮症酸中毒急救护理核心在于快速识别症状、立即纠正脱水与电解质紊乱、动态监测血糖及酮体、规范药物干预，并针对特殊人群调整护理策略。
一、快速识别与评估
1.典型症状：多尿、口渴、体重快速下降、恶心呕吐、腹痛（尤其儿童）、呼吸深快、呼气有烂苹果味、意识模糊甚至昏迷；2.关键指标：血糖＞16.7mmol/L、血酮体阳性、动脉血气pH＜7.3、血钠＜130mmol/L或＞155mmol/L（视脱水程度）、血钾初期升高（脱水导致）或后期降低（补液后）。
二、紧急处理与初步干预
1.立即就医：出现症状2小时内启动急救，途中监测尿量、血压、呼吸频率；2.液体补充：首选0.9%氯化钠注射液，儿童按20ml/kg快速静脉输注（首小时），成人首小时1000-2000ml，老年人控制速率（≤500ml/h）防急性心衰；3.基础支持：高流量吸氧维持SpO2＞95%，呕吐时头偏向一侧防误吸。
三、动态监测与指标管理
1.血糖监测：每1-2小时检测1次，目标降至13.9mmol/L以下；2.尿酮体监测：每2-4小时1次，转为阴性后逐步调整治疗方案。
四、药物干预原则
1.胰岛素：短效胰岛素持续静脉滴注（仅遵医嘱，禁口服/皮下注射）；2.补钾：尿量＞30ml/h时静脉补充氯化钾，纠正低钾血症。
五、特殊人群护理重点
1.儿童：禁用口服补液，警惕脑水肿（表现为头痛、喷射性呕吐、血压升高），补液后6-12小时内监测意识与瞳孔；2.老年人：控制液体总量（＜1500ml/24h），每日监测肾功能指标（肌酐、尿素氮），糖尿病肾病患者禁用高渗液体；3.孕妇：胰岛素优先（避免口服降糖药），维持血糖＜7.8mmol/L，补液量控制在1000-1500ml/24h防早产；4.合并心脏病患者：监测中心静脉压（CVP），初始补液＜500ml/h，每30分钟评估心率、肺部啰音。
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