发布于 2026-09-26
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糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性严重并发症，常见于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在感染、手术等应激状态下也可能发生。其核心症状源于体内胰岛素缺乏导致的糖代谢障碍和酮体蓄积，主要表现为以下5类症状：
1.代谢紊乱相关症状：血糖显著升高（通常>16.7mmol/L），尿糖、尿酮体呈强阳性；因酮体（β-羟基丁酸、丙酮）大量生成，引发代谢性酸中毒，动脉血pH值<7.3，碳酸氢根离子水平降低，阴离子间隙增大。
2.消化系统症状：恶心、呕吐为典型表现，约70%患者伴随腹痛，儿童患者腹痛发生率更高（可达90%），疼痛多位于脐周或全腹，可能因酮体刺激腹膜、胃肠蠕动紊乱或高血糖渗透压导致胃肠扩张引起，易被误诊为急腹症（如阑尾炎、肠梗阻）。
3.呼吸系统症状：呼吸深快（Kussmaul呼吸），每分钟呼吸次数>20次，这是机体通过排出二氧化碳代偿性纠正酸中毒的表现；呼气中可能出现丙酮气味（烂苹果味），因丙酮通过呼吸道挥发所致，部分老年患者或肾功能严重衰竭者气味可能不明显。
4.神经系统症状：早期表现为乏力、精神萎靡、反应迟钝，随病情进展可出现嗜睡、烦躁、意识模糊，严重时陷入昏迷。高渗性脱水导致脑灌注不足、电解质紊乱（如低钾血症）、代谢性酸中毒直接损伤神经细胞功能，老年患者因脑萎缩或脑血管病变，神经症状可能更早出现。
5.脱水相关表现：因渗透性利尿（高血糖导致肾小管溶质负荷增加）出现多尿、口渴，若未及时补水，可迅速进展为脱水。轻度脱水表现为皮肤干燥、弹性下降、尿量减少；重度脱水可见眼窝凹陷、血压下降、四肢湿冷，婴幼儿前囟凹陷更明显，老年患者可能因脱水诱发心律失常或脑梗死。
特殊人群注意事项：儿童患者腹痛症状突出，需警惕与急腹症鉴别；孕妇因妊娠应激激素升高，DKA发病年龄可能提前至孕中晚期，脱水易诱发早产；老年糖尿病患者因口渴中枢敏感性下降，口渴症状不典型，脱水进展可能更快，需密切监测尿量和意识状态。
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