糖尿病引起的神经病变主要分为周围神经病变、自主神经病变、局灶性神经病变和多发性单神经病变四大类，其中周围神经病变最为常见，约占临床病例的70%～80%。
一、周围神经病变1.对称性多发性神经病变：通常首发于下肢远端，呈“袜套样”“手套样”分布的对称性感觉障碍，表现为麻木、刺痛、烧灼感或痛觉过敏，夜间症状加重。温度觉、痛觉减退可导致足部烫伤、割伤后难察觉，易引发溃疡或感染。该类型多见于病程5年以上、糖化血红蛋白＞8.5%、长期吸烟的糖尿病患者，男性发生率略高于女性，老年患者因代谢衰退，症状进展更快。2.非对称性单神经病变：单根神经或神经丛受累，表现为急性或亚急性运动、感觉障碍，如腕管综合征（正中神经受压致拇指、食指麻木疼痛）、腓总神经病变（足下垂、足背感觉缺失）、股神经病变（大腿前侧麻木疼痛）。中年患者多见，与血糖波动大、微血管病变导致神经血流灌注不足有关，部分可通过改善血糖控制逐渐恢复。
二、自主神经病变1.心血管系统：体位性低血压（站立时收缩压下降＞20mmHg）、静息心率＞100次/分钟（心动过速），无痛性心肌梗死风险升高。糖尿病病程超过10年、血糖波动大者更易发生，女性因雌激素波动影响自主神经调节，发生率略高于男性。2.胃肠道系统：胃轻瘫表现为餐后饱胀、恶心呕吐、体重下降；肠动力障碍致便秘或腹泻交替，餐后腹痛（肠缺血性疼痛）。长期血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞9%）、吸烟患者症状更重，男性发生率高于女性。3.泌尿生殖系统：膀胱排空障碍（尿潴留或尿失禁）、男性勃起功能障碍、女性性功能减退、出汗异常（如“头汗症”或下肢无汗）。糖尿病病程＞15年者发生率显著升高，自主神经病变与微血管病变（如肾动脉病变）及激素变化（如女性更年期）相关。4.其他：皮肤干燥、温度调节异常（冬季怕冷、夏季中暑风险增加）、瞳孔缩小（对光反射迟钝）。
三、局灶性神经病变：单根或少数神经干急性受累，表现为突发神经麻痹，如糖尿病性颅神经麻痹（眼睑下垂、复视）、三叉神经病变（面部疼痛、感觉异常）。多见于中老年患者，尤其合并感染或血糖波动大的人群，男性发生率较高，部分可自行缓解。
四、多发性单神经病变：多根独立神经干同时受累，常见于下肢神经（坐骨神经、股神经），表现为下肢不对称麻木、无力、疼痛，病程进展较快。与糖尿病肾病、肾功能不全致神经毒性物质蓄积相关，50岁以上男性患者风险高，需通过控制血糖、营养神经改善症状。
特殊人群提示：儿童1型糖尿病患者罕见神经病变，病程＞10年者需定期筛查足部感觉；老年患者因代谢衰退，神经修复能力差，需加强足部护理（穿软底鞋、避免受伤）；妊娠期糖尿病女性因激素变化易发生腕管综合征，需通过控制体重、适当活动缓解症状。
