糖尿病肾病患者通常在肾小球滤过率（eGFR）持续下降至<15ml/min/1.73m2，且伴随难以控制的水肿、高钾血症、代谢性酸中毒等并发症时，需考虑启动透析治疗。具体时机需结合多项指标综合判断：
一、核心透析指标
1.肾小球滤过率（eGFR）：临床研究表明，当eGFR<15ml/min/1.73m2时，肾功能进入终末期阶段，透析可有效清除代谢废物，维持内环境稳定。该指标通过慢性肾脏病流行病学协作方程（CKD-EPI）公式计算，需每3~6个月复查，若eGFR持续下降，即使无明显症状也需评估透析必要性。
2.临床症状与并发症：若出现严重水肿（利尿剂抵抗、胸腔/腹腔积液）、难以控制的高血压（收缩压≥180mmHg且药物无效）、高钾血症（血钾>6.5mmol/L，伴心电图T波高尖）、代谢性酸中毒（动脉血pH<7.2，碳酸氢根<15mmol/L）或急性左心衰竭（经利尿剂、扩血管药物治疗后仍反复出现端坐呼吸），需提前启动透析干预。
二、特殊人群的透析时机调整
1.老年患者（≥65岁）：此类人群常合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，透析耐受性较差。建议在eGFR<20ml/min/1.73m2时开始综合评估，优先采用低盐饮食、药物控制症状等保守治疗，至eGFR<15ml/min/1.73m2后，结合患者主观舒适度（如是否因水肿出现活动受限）决定是否启动透析，可优先选择腹膜透析以减少心血管应激风险。
2.合并心血管疾病者：合并心力衰竭、心肌梗死病史、左心室射血分数<40%的患者，肾功能恶化速度加快。研究显示，此类患者eGFR<20ml/min/1.73m2时启动透析，可降低心血管事件风险；若已出现肾功能急性恶化（如eGFR短期内下降>30%），即使eGFR>15ml/min/1.73m2，也需考虑早期透析。
3.儿童患者：糖尿病肾病儿童罕见，进展更快。建议在eGFR<25ml/min/1.73m2（结合体表面积校正）时评估，若出现生长发育停滞、严重营养不良（血清白蛋白<25g/L）或频繁呕吐、尿量显著减少，可提前至eGFR<30ml/min/1.73m2启动透析。
三、血糖控制与透析时机的关联
长期高血糖（糖化血红蛋白>8.5%）通过非酶糖基化终产物、氧化应激等机制加速肾功能恶化。严格控制血糖（糖化血红蛋白维持在7%~7.5%）可使肾功能进展延缓约20%~30%，间接推迟透析启动时间。在透析前，需将糖化血红蛋白控制在目标范围内，避免因血糖波动诱发急性肾损伤或感染，加重透析负担。
四、透析前的综合评估
透析前需完成心血管功能（超声心动图评估左心室肥厚、射血分数）、营养状态（血清白蛋白<30g/L提示营养不良风险）、血管通路条件（自体动静脉内瘘成熟度、导管功能）等评估。老年患者需额外评估跌倒风险、认知功能，以选择适合的透析模式（血液透析或腹膜透析），降低并发症发生风险。
