什么是肠系膜上动脉栓塞

肠系膜上动脉栓塞是栓子阻塞致肠道急性缺血病症，心源性栓子为主要病因来源非心源性少见，发病机制是栓子阻塞致血管痉挛、血流中断使肠道缺血缺氧及引发严重并发症，临床表现有突发剧烈腹痛、胃肠道症状和全身表现，诊断靠腹部超声、CT血管造影、血管造影，治疗是尽早恢复血流，老年患者要控基础病早就诊，儿童少见不明原因剧烈腹痛需排查及考虑生理特点治疗。

一、定义

肠系膜上动脉栓塞是因栓子阻塞肠系膜上动脉，致使相应肠道发生急性缺血的病症。栓子多来源于心脏，如心房颤动、心肌梗死等情况下心腔内形成的血栓脱落，随血液循环进入并阻塞肠系膜上动脉。

二、病因

1.心源性栓子：是最主要的病因来源，常见于患有心房颤动的患者，其心房内易形成血栓，当心脏收缩时血栓脱落，随血流进入肠系膜上动脉；心肌梗死患者的心腔内也可能形成血栓，脱落后可导致肠系膜上动脉栓塞。此外，人工心脏瓣膜置换术后、心脏附壁血栓等也可引发栓子脱落进而阻塞肠系膜上动脉。

2.非心源性栓子：相对较少见，如主动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子等，但临床中此类情况发生率远低于心源性栓子所致的肠系膜上动脉栓塞。

三、发病机制

栓子阻塞肠系膜上动脉后，会引起血管痉挛，同时血栓可进一步扩展，使得动脉血流完全或大部分中断，导致肠道组织缺血、缺氧。早期可能仅为肠黏膜缺血，若未及时恢复血流，随着病情进展，会出现肠壁全层缺血、坏死，甚至引发肠穿孔、腹膜炎等严重并发症，还可能因肠道缺血导致肠管蠕动功能紊乱、细菌移位等，进而引发全身性炎症反应综合征、感染性休克等。

四、临床表现

1.腹痛：多为突发的剧烈腹部绞痛，疼痛程度较重，患者常难以忍受，开始时腹痛部位可不固定，随病情进展可能逐渐固定，且腹痛与体征不相符是其特点之一，即腹痛程度重，但早期腹部体征相对较轻。

2.胃肠道症状：可出现恶心、呕吐等症状，呕吐物可为胃内容物，后期若发生肠坏死，可出现血性呕吐物或便血。还可能伴有腹胀等表现。

3.全身表现：病情进展迅速时，可出现全身炎症反应，如发热、心率加快等，进一步发展可出现休克表现，如血压下降、四肢湿冷等，若发生肠坏死合并感染，可出现感染性休克相关表现。

五、诊断方法

1.腹部超声：可初步观察肠系膜上动脉内是否存在栓子，能发现血管内的异常回声等情况，有助于初步筛查。

2.CT血管造影（CTA）：能清晰显示肠系膜上动脉的血管形态，明确栓子阻塞的部位、范围等，是诊断肠系膜上动脉栓塞的重要影像学检查方法。

3.血管造影：是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准，可直接观察到肠系膜上动脉的阻塞情况，明确栓子的位置等，但属于有创检查。

六、治疗

1.恢复血流：尽早采取措施恢复肠系膜上动脉的血流，可选择手术取栓，通过手术切开血管取出栓子；也可采用介入溶栓治疗，通过导管将溶栓药物注入栓塞部位以溶解栓子，恢复血流。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者常合并心血管基础疾病，如心房颤动等，需积极控制基础疾病，定期监测心脏情况，预防心腔内血栓形成。若出现腹痛等疑似肠系膜上动脉栓塞的表现，应尽早就诊，以便及时诊断和治疗，因为老年患者病情进展往往较快，延误治疗可能导致严重后果。

2.儿童患者：儿童发生肠系膜上动脉栓塞相对少见，但若出现不明原因的剧烈腹痛等症状，需考虑是否存在先天性血管异常等情况，应及时就医进行相关检查排查，儿童治疗时需充分考虑其生理特点，选择合适的治疗方式，且要密切关注治疗过程中的不良反应等。