带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起,好发于肋间神经等区域,单侧分布,有神经痛等表现,任何年龄可发病,老年人等易患,按抗病毒等原则治疗;单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起,分两型,好发于相应部位,人群普遍易感,按抗病毒原则治疗,特殊人群有不同注意事项。
单纯疱疹:主要由单纯疱疹病毒(HSV)引起,分为HSV-1型和HSV-2型。HSV-1型多引起腰以上部位的感染,如口周、面部等部位的疱疹;HSV-2型多引起腰以下部位,尤其是生殖器部位的感染,主要通过性接触传播,但也可通过密切接触传播。
临床表现方面
带状疱疹:
好发部位:多见于肋间神经、脑神经分布区域,如胸部、面部等,一般单侧分布,不超过体表中线。
皮疹特点:发病初期局部皮肤往往有灼热感或神经痛,随后出现红斑,很快在红斑基础上出现簇集性的丘疹、水疱,水疱基底绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常。数日后水疱内容物混浊化脓,或部分破裂,最终干燥结痂,痂皮脱落后遗留暂时性淡红斑或色素沉着。
神经痛:是带状疱疹的重要特征,可在皮疹出现前、同时或之后发生,年龄越大,神经痛越明显,部分患者皮疹消退后仍有神经痛,可持续数月甚至更久,称为带状疱疹后遗神经痛。
单纯疱疹:
HSV-1型:好发于皮肤黏膜交界处,如口唇、鼻孔周围等。初起局部皮肤有灼热、瘙痒感,随即出现红斑,很快出现簇集性小水疱,疱液清亮,数日后水疱破溃糜烂,干燥结痂,病程1-2周,可复发。
HSV-2型:主要发生在生殖器部位,男性多见于龟头、冠状沟、阴茎体等,女性多见于大小阴唇、阴蒂、宫颈等。原发感染时症状较严重,局部有瘙痒、疼痛,可出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、溃疡等,病程2-3周,也易复发。
流行病学方面
带状疱疹:任何年龄均可发病,发病率随年龄增长而增加,老年人、免疫功能低下者(如患有恶性肿瘤、艾滋病、长期使用免疫抑制剂等)更容易发病。
单纯疱疹:人群普遍易感,HSV-1型感染多发生在儿童及青少年时期,通过密切接触传播;HSV-2型感染主要发生在性成熟后,性活跃人群中感染率较高,主要通过性接触传播,但也可通过母婴传播等。
诊断方面
带状疱疹:主要根据典型的临床表现,如单侧分布的簇集性水疱、沿神经走行分布及神经痛等即可初步诊断,必要时可进行疱疹刮片检查、病毒分离培养、血清学检查等辅助诊断。
单纯疱疹:根据好发部位、簇集性水疱等临床表现一般可初步诊断,实验室检查可进行病毒学检查,如疱液涂片找多核巨细胞、病毒培养鉴定、核酸检测等明确病毒类型。
治疗方面
带状疱疹:治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。常用抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等;止痛可选用非甾体类抗炎药(如布洛芬)或阿片类药物等;营养神经可使用维生素B1、维生素B12等。
单纯疱疹:以抗病毒治疗为主,可外用阿昔洛韦乳膏等,症状严重者可口服阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物。
特殊人群注意事项
带状疱疹:老年人患带状疱疹后发生后遗神经痛的风险更高,应积极治疗,注意休息,加强营养,提高机体抵抗力。免疫功能低下的人群如艾滋病患者等,治疗时除了常规抗病毒等治疗外,还需关注其基础疾病的控制,同时要注意预防继发感染。
单纯疱疹:孕妇感染单纯疱疹尤其是HSV-2型可能会引起新生儿感染,需格外重视。在妊娠晚期发生原发性感染或复发性感染时,可能需要采取相应的干预措施,如剖宫产等以降低新生儿感染风险。对于免疫功能低下的特殊人群,如器官移植受者等,感染单纯疱疹后病情可能更严重,需要加强监测和更积极的抗病毒治疗。



















