排尿时外阴灼热瘙痒或疼痛可能涉及泌尿系统感染、妇科炎症、局部皮肤黏膜病变、性传播疾病或外部刺激等，需结合具体症状及检查明确病因。
一、泌尿系统感染与尿道炎症：
1.病因与特点：多由大肠杆菌等革兰阴性菌感染引起，女性因尿道短直（约3~5cm）更易发生上行感染，经期、性生活后或长期憋尿会增加风险，糖尿病患者因免疫力低下或高血糖环境易反复感染。
2.典型表现：伴随尿频、尿急、尿道刺痛，尿液可能浑浊或带血，尿道口红肿，排尿时灼热感或疼痛明显，部分患者可见尿液异味。
二、妇科炎症与阴道疾病：
1.外阴炎：病原体包括葡萄球菌、链球菌等，长期潮湿（如经期卫生巾更换不及时）、摩擦或紧身化纤内裤可导致皮肤屏障受损，表现为外阴红肿、灼热，排尿时刺激加重疼痛。
2.阴道炎：①细菌性阴道炎：阴道菌群失衡，厌氧菌过度繁殖，分泌物呈灰白色、鱼腥味，性交后症状加重；②外阴阴道假丝酵母菌病：白色念珠菌感染，分泌物呈豆腐渣样，瘙痒剧烈，排尿时疼痛明显，孕妇、糖尿病患者因阴道pH值改变更易患病。
三、局部皮肤黏膜病变：
1.外阴湿疹或皮炎：长期潮湿、摩擦或接触过敏原（如含香精的湿巾、避孕套润滑剂）引发，表现为红斑、丘疹、水疱，抓挠后破溃渗液，排尿时尿液刺激灼热感明显，易反复发作。
2.生殖器疱疹：单纯疱疹病毒感染，表现为簇集性小水疱，破溃后形成溃疡，伴疼痛、瘙痒，排尿时尿液刺激溃疡面加重不适，具有传染性，性活跃人群风险较高。
四、性传播疾病：
1.淋病：淋球菌感染，通过不洁性行为传播，表现为尿道或阴道脓性分泌物，排尿时疼痛明显，分泌物涂片或核酸检测可确诊，若未及时治疗可能上行引发盆腔炎。
2.衣原体感染：沙眼衣原体感染，症状较隐匿，可能无明显分泌物，但排尿时灼热感明显，易上行感染盆腔，需通过核酸检测确诊，孕妇感染可能增加早产风险。
五、其他因素：
1.过敏或化学刺激：使用刺激性卫生用品、紧身内裤或精液过敏，表现为外阴瘙痒、红肿，脱离刺激物后症状缓解，部分患者可见皮疹或脱屑。
2.异物或外伤：儿童因卫生习惯差可能阴道内残留异物（如卫生棉条），老年女性或性生活后黏膜轻微损伤，引发局部炎症反应，需通过妇科检查明确异物或损伤情况。
特殊人群需注意：孕妇因激素变化导致阴道pH值改变，感染风险增加，应避免自行用药；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测尿糖，降低反复感染概率；儿童若出现此类症状，需排查卫生习惯或异物残留，避免盲目用药。
