肾结石疼痛位置主要取决于结石所在解剖部位及是否造成尿路梗阻。肾内结石（肾盂、肾盏内）多无明显疼痛，当结石下移至输尿管时可引发肾绞痛，疼痛集中于患侧肾区（腰背部），并沿输尿管走行向其他部位放射。
一、肾内结石疼痛特点
多数肾内结石（结石直径＜1cm、表面光滑）因未阻塞尿路或刺激轻微，常无明显疼痛，仅偶感患侧腰部酸胀或隐痛，活动后可能加重。若结石较大阻塞肾盂，可出现持续性腰部胀痛，部分患者伴恶心、呕吐，尿液检查可见镜下血尿。临床数据显示，约40%的静止性肾结石患者无疼痛主诉，仅通过体检发现。
二、输尿管结石疼痛特点
结石进入输尿管后，因输尿管管腔狭窄（直径约5-7mm），易引发平滑肌痉挛，导致肾绞痛。疼痛表现为患侧腰背部突发剧烈疼痛，呈刀割样或绞痛，持续数分钟至数小时，可阵发性加剧。疼痛放射路径与结石位置相关：输尿管上段结石（肾盂输尿管连接部附近）疼痛放射至同侧腰部、季肋区；中段结石（输尿管中段）放射至下腹部、腹股沟；下段结石（输尿管膀胱入口处）疼痛向会阴部、外生殖器放射，女性可放射至阴唇，男性至阴囊，部分患者伴尿频、尿急、肉眼血尿。研究表明，输尿管结石引发的肾绞痛VAS疼痛评分多≥7分，约20%患者因剧痛出现休克前期症状。
三、膀胱或尿道结石疼痛特点
膀胱结石典型表现为排尿突然中断，疼痛放射至阴茎头部或尿道外口，体位改变（如弯腰、行走）后症状暂时缓解。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊伴异味。尿道结石疼痛局限于尿道，排尿时疼痛加剧，可伴排尿困难、尿流细弱或点滴状，严重时因尿道梗阻导致急性尿潴留。老年男性因前列腺增生易合并膀胱结石，疼痛定位常模糊，需结合超声检查明确。
四、特殊人群疼痛表现差异
儿童因表达能力有限，疼痛可能表现为持续哭闹、拒食、腹部蜷缩，腰部压痛不明显，易被误诊为“肠系膜淋巴结炎”，需通过泌尿系超声排查。孕妇因子宫增大压迫输尿管，结石排出困难，疼痛多为单侧腰背部持续性胀痛，孕期用药需严格评估，非甾体抗炎药（如布洛芬）在妊娠中晚期慎用。糖尿病患者因神经病变，疼痛可能不典型，需结合血糖、肾功能指标综合判断。
五、疼痛伴随症状及紧急处理
若疼痛伴高热（＞38.5℃）、寒战、脓尿，提示结石合并肾盂肾炎，需立即使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；疼痛持续超过24小时无缓解、肉眼血尿加重、尿量＜400ml/日，提示尿路梗阻加重，需紧急就医，必要时行输尿管镜碎石或经皮肾穿刺造瘘术。疼痛发作时可优先采用非药物干预，如卧床休息、局部热敷缓解肌肉痉挛，药物止痛首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠），避免低龄儿童使用阿片类镇痛药（如吗啡）。
