什么是骨髓穿刺

骨髓穿刺是经皮肤刺入骨髓腔取液检验辅助诊断血液等疾病的操作，目的有诊断血液系统疾病、感染性疾病及判断肿瘤是否骨髓转移等，步骤包含患者准备、局部消毒、麻醉、穿刺及术后处理，适用血液系统疾病患者、感染性疾病患者及肿瘤患者，注意术后穿刺部位清洁干燥，儿童需安抚，老年人密切观察出血并防感染，凝血功能异常者先纠正凝血功能。

一、定义

骨髓穿刺是一种通过穿刺抽取骨髓液进行检验的医疗操作，医生使用穿刺针经皮肤刺入骨髓腔，获取骨髓液样本，进而对骨髓中的细胞成分、病原体等进行分析，以辅助诊断血液系统疾病、感染性疾病等多种病症。

二、操作目的

1.血液系统疾病诊断：可用于辅助诊断白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等血液系统疾病，通过观察骨髓中细胞的形态、数量及比例等情况来明确病情。例如，白血病患者的骨髓中往往会出现大量异常增生的白血病细胞。

2.感染性疾病诊断：对于某些感染性疾病，如伤寒、疟疾等，通过骨髓穿刺进行病原体检测，能提高诊断的准确性，因为骨髓是病原体容易侵犯的部位之一。

3.其他情况：还可用于判断某些肿瘤是否有骨髓转移，以及协助诊断出凝血相关疾病等。

三、操作步骤

1.患者准备：患者需采取合适体位，如仰卧位，对于髂骨穿刺，常取仰卧位或侧卧位；对于胸骨穿刺，患者多取仰卧位，肩部垫高，使胸部上挺。

2.局部消毒：对穿刺部位进行严格消毒，一般用碘伏等消毒剂进行皮肤消毒，范围要足够大。

3.麻醉：使用局部麻醉剂对穿刺部位进行浸润麻醉，减轻患者操作时的疼痛。

4.穿刺：将骨髓穿刺针经皮肤刺入骨髓腔，当穿刺针进入骨髓腔时，会有落空感，此时抽取适量骨髓液，一般抽取0.1-0.2ml左右用于检查。

5.术后处理：抽取完骨髓液后，局部覆盖无菌纱布并压迫止血。

四、适用人群

1.血液系统疾病患者：如怀疑患有白血病、贫血（包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等多种类型贫血）、血小板减少性紫癜等疾病的患者，通过骨髓穿刺可明确骨髓造血情况及病因。

2.感染性疾病患者：疑似伤寒、疟疾等感染性疾病，且血培养等检查难以明确病原体时，可通过骨髓穿刺进行病原体检测。

3.肿瘤患者：部分肿瘤可能发生骨髓转移，通过骨髓穿刺检查有助于判断肿瘤是否转移至骨髓。

五、注意事项

1.术后护理：患者穿刺部位需保持清洁干燥，避免沾水，防止感染。一般压迫止血后1-2天内避免剧烈活动穿刺部位。

2.特殊人群

儿童：儿童进行骨髓穿刺时需家长充分安抚，避免儿童过度紧张、哭闹，影响操作进行。操作过程中要注意轻柔，减少对儿童的损伤和不适。

老年人：老年人可能存在凝血功能相对较差等情况，术后要密切观察穿刺部位的出血情况，必要时适当延长压迫止血时间，同时要注意预防穿刺部位感染。

凝血功能异常者：此类患者进行骨髓穿刺前需先纠正凝血功能异常，否则可能导致穿刺部位出血不止等严重并发症。