肾结石手术后出现血尿是常见的术后表现，主要与手术创伤、结石排出过程中的黏膜刺激或残留结石摩擦相关。多数情况下为暂时性轻微出血，但若持续或加重可能提示需干预的异常情况。
一术后早期血尿的常见原因
术后1-3天内出现的血尿多为正常现象，主要因手术操作对尿路黏膜造成机械性损伤。经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术等不同术式中，肾实质、肾盂或输尿管黏膜可能因器械操作、结石取出过程中受到微小撕裂或摩擦，导致红细胞渗出。此外，结石碎片排出过程中持续刺激尿路黏膜，也会引发间歇性出血，表现为尿液颜色从淡红色逐渐转为清亮。临床研究显示，约70%经皮肾镜术后患者会出现肉眼血尿，持续时间平均1-2天，3天后多可自行缓解。
二血尿的临床分级与意义
1镜下血尿：尿液外观正常，但显微镜检查每高倍视野红细胞超过3个，提示黏膜轻微损伤，通常无需特殊处理。
2肉眼血尿：尿液呈淡红色至鲜红色，若出血量较大可能形成血块。此类情况需结合持续时间判断，若24小时内逐渐减轻且无其他症状，多为术后正常反应；若超过3天仍无缓解趋势，需警惕潜在并发症。
3持续性血尿：指术后5天以上仍存在肉眼血尿，或伴有尿液颜色迅速加深（如鲜红色），可能提示黏膜损伤未愈合、小血管破裂或结石残留梗阻。
三需紧急就医的异常情况
出现以下表现时需立即联系医护人员：
1尿液颜色短期内迅速加深（如从淡红转为鲜红色），伴有大小不等的血块堵塞尿道，导致排尿困难或排尿中断；
2同时出现发热（体温＞38.5℃）、寒战、腰腹部剧烈疼痛，提示可能合并尿路感染或肾盂炎；
3血压下降、心率加快、头晕乏力等休克前期症状，需警惕大出血或感染性休克；
4尿液中持续出现大量絮状或条索状血块，伴排尿时明显疼痛。
四术后血尿的常规处理原则
1非药物干预为主：无禁忌证时，每日饮水量保持2000-3000ml，分次饮用以稀释尿液，减少出血刺激；卧床休息2-3天，避免剧烈活动或弯腰、屏气等增加腹压的动作；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂（如乳果糖）防止便秘诱发出血。
2药物使用限制：仅在明确出血风险较高时（如高龄患者合并血管硬化），医生可能短期使用氨甲环酸等止血药物，但需严格遵医嘱，避免自行用药。儿童患者（＜12岁）应优先通过非药物方式干预，避免不必要药物使用。
五特殊人群的注意事项
1老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，避免血管脆性增加导致止血能力下降；建议家属协助观察尿量（正常每日≥1500ml），若出现尿量减少、尿液颜色加深，及时联系医生。
2儿童患者（＜18岁）：尿路黏膜更脆弱，需避免剧烈哭闹或憋尿，防止黏膜二次损伤；术后3天内若肉眼血尿持续，建议复查尿常规及泌尿系超声排查结石残留。
3既往尿路狭窄病史者：若术后血尿伴排尿困难，需警惕狭窄处黏膜损伤加重，必要时通过膀胱镜检查明确梗阻部位，避免长期梗阻导致肾功能损伤。
