尿失禁的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括盆底肌训练(通过凯格尔运动增强盆底肌力量,一般人群可进行,特殊病史需专业指导)、生物反馈疗法(利用设备将盆底肌信息转化为可感知信号助患者训练,不同患者可应用但特殊病史需谨慎)、电刺激疗法(电流刺激促进盆底肌收缩恢复,要考虑女性生理特点和特殊病史患者适用性);手术治疗有耻骨后尿道中段吊带术(支撑尿道改善尿失禁,适用于非手术效果不佳的中重度患者,需评估特殊健康状况和并发症风险)、阴道无张力尿道中段吊带术(原理同前者,入路不同,具创伤小等优点,需考虑个体情况及术前评估)。
1.盆底肌训练:
原理:通过增强盆底肌的力量来改善压力性尿失禁。研究表明,长期坚持盆底肌训练可有效提高盆底肌的收缩能力和控尿功能。例如,有研究显示,经过一定周期的规范盆底肌训练,约一定比例的患者尿失禁症状能得到不同程度的缓解。
方式:患者可以进行凯格尔运动,即收缩盆底肌肉(类似憋尿时的肌肉收缩),每次收缩持续至少3秒,然后放松,重复进行,每次训练10-15分钟,每天3-4次。这种训练方式不受年龄、性别等因素过多限制,一般人群均可进行,但对于有严重盆底肌损伤等特殊病史的人群需在专业人员指导下进行。
2.生物反馈疗法:
原理:利用生物反馈设备将盆底肌的电活动等信息转化为可被患者感知的信号,帮助患者更准确地进行盆底肌训练。它能让患者直观地了解自己盆底肌的收缩情况,从而更有效地进行训练。
实施:通常是患者在仪器的引导下进行盆底肌训练,根据仪器反馈的信息调整训练强度和方式。对于不同年龄和性别的患者,都可以通过生物反馈疗法来改善盆底肌功能,但需要注意仪器的操作要适合不同个体的身体状况,尤其是有神经系统疾病等特殊病史的患者要谨慎使用。
3.电刺激疗法:
原理:通过电流刺激盆底肌,促进盆底肌的收缩和恢复。研究发现,适当的电刺激可以增强盆底肌的力量,改善尿失禁症状。
应用:电刺激疗法有不同的方式,如经阴道、经直肠等途径进行电刺激。对于女性患者,要考虑其生殖系统的生理特点,在治疗过程中要注意刺激的强度和频率等参数的设置,避免对生殖系统造成不良影响。有盆腔手术史等特殊病史的患者需评估是否适合该疗法。
手术治疗
1.耻骨后尿道中段吊带术:
原理:通过在耻骨后放置吊带,支撑尿道,增加尿道闭合压,从而改善压力性尿失禁。大量临床研究证实该手术对压力性尿失禁有较好的治疗效果。
适用情况:适用于经过非手术治疗效果不佳的中重度压力性尿失禁患者。但对于年龄较大、有严重心肺疾病等特殊健康状况的患者,需要谨慎评估手术风险,因为手术有一定的并发症风险,如吊带侵蚀等,需综合考虑患者的整体健康状况来决定是否采用该手术方式。
2.阴道无张力尿道中段吊带术:
原理:与耻骨后尿道中段吊带术类似,也是通过吊带支撑尿道来改善尿失禁,但手术入路不同。
特点:具有创伤小、恢复快等优点,但同样需要考虑患者的个体情况,如患者的骨盆解剖结构、是否有盆腔粘连等病史,都会影响手术的实施和效果。对于年轻女性患者,要充分考虑到术后对生殖功能等方面的影响,进行全面的术前评估。



















