发布于 2026-09-26
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血液透析需建立动静脉内瘘或中心静脉导管来引出血液，经透析器半透膜交换代谢废物和多余水分后回输，儿童建通路要精细操作，老年需密切监测血压；腹膜透析是腹腔置管，经多次灌注透析液利用腹膜作半透膜交换物质，可在家操作但要无菌，儿童注意置管护理，有基础病者需关注体液平衡对心血管的影响。
一、血液透析过程
1.建立血管通路：通常采用动静脉内瘘或中心静脉导管。动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉吻合，使静脉血管扩张、增厚，便于穿刺采血；中心静脉导管则是经皮肤穿刺将导管置入中心静脉，为临时或长期血液透析提供通路。
2.血液引出与循环：通过血管通路将患者血液引出体外，引入血液透析机，血液流经透析器，透析器内的半透膜将血液中的代谢废物（如尿素、肌酐等）和多余水分与透析液进行交换，代谢废物和多余水分进入透析液被清除，而血液中的营养物质等不会丢失。
3.血液回输：经过净化的血液再通过血管通路回输至患者体内，整个过程一般持续数小时，每周通常进行2-3次。对于儿童患者，因血管较细，建立血管通路时需格外精细操作，避免损伤血管影响后续透析；老年患者进行血液透析时要密切监测血压，因老年患者血管弹性差，易出现血压波动，如低血压等情况，需及时调整透析参数。
二、腹膜透析过程
1.腹腔置管：通过手术在腹腔内置入腹膜透析导管，为透析液进出腹腔提供通道。
2.透析液灌注与交换：每日多次将透析液经导管灌入腹腔，利用人体腹膜作为半透膜，透析液与腹腔毛细血管内血液进行物质交换，血液中的代谢废物和多余水分扩散进入透析液，而透析液中的葡萄糖等物质可将血液中的水分回吸。一般每次灌入腹腔的透析液量约1-2升，保留一段时间后（通常为数小时）将含有废物和多余水分的透析液排出体外，再灌入新的透析液。患者可在家中自行操作腹膜透析，但需严格遵循无菌操作原则，防止腹腔感染。对于儿童腹膜透析患者，要注意置管后的护理，避免导管移位等情况；有基础病史如心血管疾病的患者进行腹膜透析时，需关注透析过程中体液平衡对心血管系统的影响，及时调整透析液相关参数以维持血流动力学稳定。
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