发布于 2026-09-26
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血液透析基于半透膜原理利用溶质等作用进行物质交换过程含建立血管通路、血液引出循环、物质交换净化、血液回输儿童患者建通路需谨慎维护监测生长发育老年患者建通路要评估血管状况透析中监测指标注重体重管理合并基础病史患者如糖尿病关注血糖高血压者调控血压限钠盐摄入保障透析安全有效。
一、血液透析的原理
血液透析基于半透膜原理，利用溶质的弥散、对流及超滤作用实现物质交换。血液中的代谢废物（如尿素、肌酐等）、过多电解质及多余水分通过浓度梯度从血液侧扩散到透析液侧；同时，透析液侧的碱基等物质可通过浓度梯度进入血液侧，以纠正酸碱失衡。此外，超滤作用可借助透析器两侧的压力差，将血液中多余的水分清除至透析液中。
二、血液透析的过程
1.建立血管通路：是血液透析的前提，常见方式包括临时中心静脉导管（适用于短期透析或急诊情况）和长期血管通路（如动静脉内瘘，通过手术将动脉与静脉吻合，使静脉血管扩张、增厚以利于穿刺，是长期透析患者的首选通路）。
2.血液引出与循环：通过血管通路将患者血液引出体外，经血液透析机的血泵驱动进入透析器。透析器内的半透膜分隔血液与透析液，血液在半透膜一侧流动，透析液在另一侧反向流动，进行物质交换。
3.物质交换与净化：在半透膜两侧浓度差和压力差作用下，血液中的毒素、多余水分等经弥散、对流、超滤等作用进入透析液，而透析液中维持体内平衡的物质（如碱基等）进入血液，完成净化过程。
4.血液回输：净化后的血液通过血泵重新回输至患者体内。
三、不同人群血液透析的相关考量
儿童患者：儿童血管较细，建立血管通路时需格外谨慎，避免损伤血管，选择合适通路后要加强维护，防止感染及通路堵塞，同时密切监测生长发育情况，因透析可能影响儿童的营养及内分泌等。
老年患者：老年患者常存在血管条件差、合并症（如高血压、糖尿病等）较多的情况，建立血管通路时需综合评估血管状况，透析过程中要严密监测血压、心功能等指标，预防低血压等并发症，注重透析间期的体重管理，避免超滤过多导致循环不稳定。
合并基础病史患者：如合并糖尿病的患者，透析中需关注血糖波动，因透析可能影响胰岛素的作用；合并高血压的患者，透析过程中要调控血压，避免血压大幅波动引发心脑血管事件，透析间期要限制钠盐摄入以控制体重增长，保障透析安全有效。
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