什么是死胎

死胎是妊娠20周后胎儿在子宫内死亡的现象，常见原因有胎儿因素（染色体异常、结构畸形、感染等）、母体因素（全身性疾病、心血管疾病、不良生活方式、接触有毒有害物质等）、胎盘及脐带因素（胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂等），临床表现为胎动停止、子宫不增大等，确诊后需及时终止妊娠，有死胎史孕妇再孕前要详细检查，高危人群孕期加强产检，处理时关注孕妇心理，特殊人群如高龄孕妇、有不良孕产史孕妇需更严格管理。

死胎的常见原因

胎儿因素：染色体异常是导致死胎的重要原因之一，约占死胎的50%-60%，如21-三体综合征等多种染色体数目或结构异常的胎儿易发生宫内死亡；胎儿结构畸形也可能引起死胎，例如严重的心脏畸形、神经管畸形等，胎儿在子宫内无法正常生存；胎儿感染某些病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒等，也可能导致胎儿死亡。

母体因素：孕妇患有严重的全身性疾病，如妊娠期高血压疾病，病情严重时可导致胎盘功能减退，胎儿缺氧进而死亡；孕妇合并心血管疾病，如先天性心脏病等，心功能不全时无法为胎儿提供足够的氧气和营养物质；孕妇患有糖尿病，若血糖控制不佳，会影响胎盘的血流灌注，增加死胎风险；孕妇吸烟、酗酒等不良生活方式也会对胎儿产生不良影响，烟草中的尼古丁和酒精等物质可通过胎盘影响胎儿发育，增加死胎发生率；孕妇接触有毒有害物质，如铅、汞等重金属，也可能导致胎儿死亡。

胎盘及脐带因素：胎盘早剥会使胎儿血液供应中断，引起胎儿急性缺氧甚至死亡；前置胎盘可导致产前出血，影响胎儿的氧供；脐带脱垂会使脐带受压，胎儿血循环受阻，迅速发生胎儿窘迫乃至死亡；脐带扭转过度、脐带打结等也会影响胎儿的血液供应，导致死胎。

死胎的临床表现

孕妇自觉胎动停止，子宫不再继续增大，乳房胀感消失，检查时听不到胎心音，子宫大小与停经周数不符。超声检查是诊断死胎的重要手段，可见胎儿心跳、胎动消失，胎儿颅骨重叠等表现。

死胎的处理

一旦确诊死胎，应及时终止妊娠。根据孕周及孕妇具体情况选择合适的引产方式，如药物引产或手术引产等。对于有死胎史的孕妇，再次妊娠前应进行详细的孕前检查，包括夫妻双方的染色体检查、孕妇的内分泌检查、感染指标检查等，以明确上次死胎的原因，采取相应的预防措施。对于高龄孕妇、有不良孕产史等高危人群，孕期应加强产前检查，密切监测胎儿情况。在处理死胎过程中，要关注孕妇的心理状态，给予心理支持和疏导。

特殊人群注意事项

高龄孕妇：年龄大于35岁的孕妇发生死胎的风险相对较高，这类孕妇孕期应更加严格地进行产前检查，包括更早且更频繁地进行超声检查监测胎儿生长发育情况、密切监测胎心等，以便及时发现胎儿异常情况。

有不良孕产史孕妇：既往有死胎史的孕妇再次妊娠时，要积极配合医生进行全面的病因排查，严格按照医生的建议进行孕期管理，增加产前检查的频率和项目，如加强对胎盘功能、胎儿脐带血流等指标的监测，以便早期发现问题并处理。