发布于 2026-09-26
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心室预激是心脏电传导系统发育异常导致的心律失常，本质是心房与心室间存在异常传导旁路（房室旁路），使心房电信号经旁路提前传至心室，造成心室部分区域提前激动。该异常通道多为先天性，少数后天因心脏疾病继发。
一、心电图典型特征
1.PR间期缩短至0.12秒以下（正常0.12~0.20秒），提示心房冲动提前到达心室。
2.QRS波群起始部出现δ波（粗钝的小波形），因旁路传导速度快于正常房室结-希浦系统。
3.QRS波群时限延长至0.12秒以上，反映心室除极过程异常延迟。
二、临床影响与风险
1.多数患者无明显症状，仅心电图偶然发现。
2.少数患者因旁路前传速度快，易诱发阵发性室上性心动过速，表现为突发心悸、胸闷、血压下降，持续数分钟至数小时。
3.高危情况：旁路前传不应期＜250ms者，合并心房颤动时易发生快速心室反应，导致晕厥、心力衰竭甚至猝死，需紧急干预。
三、诊断方法
1.常规12导联心电图：初步识别典型δ波、PR间期缩短等特征。
2.心脏电生理检查（EPS）：通过心腔内电刺激明确旁路位置、数量及传导特性，是确诊金标准。
3.动态心电图（Holter）：记录间歇性发作的心律失常，适用于症状不规律者。
四、治疗原则
1.无症状、无心动过速史者：无需药物或手术，避免剧烈运动、过度劳累及情绪激动。
2.频繁发作心动过速者：首选射频消融术，通过消融异常旁路阻断异常传导，成功率达95%以上。
3.药物临时控制：发作时可选用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂（如维拉帕米）延缓旁路传导，不建议长期用药。
4.特殊人群：儿童患者若无症状且心功能正常，可随访观察；老年合并冠心病者，优先非药物干预以减少药物相互作用风险。
五、预防与注意事项
1.合并房颤或既往晕厥史者：需长期监测心率，随身携带硝酸甘油等急救药物，避免独自远行。
2.饮食管理：控制咖啡因摄入，减少浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品。
3.体检建议：有家族史者（尤其猝死史）应定期心电图筛查，成年后建议每1~2年复查心脏超声及动态心电图。
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