发布于 2026-09-26
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阵发性室上性心动过速由折返机制引起包括房室结折返性及房室折返性心动过速具突发突止心率规则等特征有相应症状体征心电图等为诊断依据急性发作期可刺激迷走神经、药物复律或直流电复律治疗慢性期可导管消融治疗不同人群有相应注意事项。
一、定义
阵发性室上性心动过速是一类由折返机制引起的快速性心律失常，主要包括房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）等，其特征为突发突止、心率通常在150~250次/分钟且节律规则。
二、发病机制
主要是心脏内存在异常的折返环路，如房室结双径路（慢径路和快径路）构成的折返环路，或房室间存在旁路（如Kent束等）形成折返环，导致心房和心室之间电活动异常快速传导，引发心动过速发作。
三、临床表现
1.症状：患者多表现为突发的心悸、胸闷、头晕等，严重时可出现黑矇、乏力甚至晕厥，儿童患者可能因不适出现哭闹等表现。2.体征：心率快且规则，听诊时心音强度一致。
四、诊断方法
1.心电图：是主要诊断依据，可见快速整齐的QRS波群，RR间期绝对规则，P波形态异常（可隐藏于QRS波群内或位于其前后）。2.动态心电图（Holter）：可记录发作间歇期的心电图变化，协助明确诊断。3.电生理检查：对于诊断不明确的患者，可通过心内电生理检查诱发和明确折返环路，指导治疗。
五、治疗方式
1.急性发作期：
刺激迷走神经：如Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压颈动脉窦（需谨慎，避免双侧同时按压，老年患者慎用）等。
药物复律：可选用腺苷等药物，但不涉及具体剂量用法。
直流电复律：适用于药物治疗无效或出现血流动力学不稳定的患者。2.慢性期：可考虑导管消融治疗，通过导管消融异常折返环路达到根治目的。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：发生阵发性室上性心动过速时需避免过度哭闹等诱发因素，及时就医，因儿童心脏代偿能力相对较弱，发作时可能较快出现不适症状，需尽早干预。2.老年患者：需充分评估基础疾病（如冠心病、心力衰竭等）对治疗的影响，选择相对安全的治疗方式，如导管消融需考虑老年患者手术耐受性等。3.女性患者：妊娠等特殊时期发生时，需综合考虑妊娠状态对治疗的影响，遵循个体化原则，谨慎选择药物或非药物治疗措施，兼顾母婴安全。
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