心脏颤动是怎么回事儿

心脏颤动即心房颤动，是常见心律失常，按发作特点分阵发性、长期持续性、永久性房颤，按基础心脏状况分孤立性和器质性心脏病相关房颤，发病机制与心房重构及神经体液因素有关，危害有影响血流动力学致生活质量下降、发展为心衰及增加血栓栓塞风险，高危人群包括老年人、特定性别、有不良生活方式及患基础疾病者。

房颤的分类

按发作特点分类：

阵发性房颤：能在7天内自行转复为窦性心律，一般持续时间小于48小时。多见于年轻且无基础心脏疾病的患者，可能因饮酒、剧烈运动、情绪激动等诱因引发。

长期持续性房颤：持续时间超过7天，需药物或电击才能转复。

永久性房颤：不能转复为窦性心律或转复后很快复发的房颤。

按患者基础心脏状况分类：

孤立性房颤：发生在无心脏结构异常、无其他明确病因的患者身上，多见于中青年人。

器质性心脏病相关房颤：常见于有冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等基础疾病的患者。比如冠心病患者，由于心肌缺血、缺氧，影响心脏电活动的稳定，容易诱发房颤；风湿性心脏病患者，尤其是二尖瓣狭窄时，左心房扩大，心房肌受到牵拉等因素，易导致房颤发生。

房颤的发病机制

目前认为主要与心房重构有关。心房重构包括电重构和结构重构。电重构是指心房肌细胞动作电位时程缩短，有效不应期缩短，导致心房内折返激动形成；结构重构是由于心房扩大、心肌纤维化等，使得心房传导不均匀，为房颤的维持提供了基质。另外，一些神经体液因素也参与其中，例如交感神经和副交感神经失衡，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等。

房颤的危害

对血流动力学的影响：房颤时心房收缩功能丧失，心室充盈不足，心输出量可减少20%-30%，患者会出现心悸、气短、乏力等症状，影响生活质量。长期慢性房颤还会导致心脏扩大，进而发展为心力衰竭。有研究表明，房颤患者发生心力衰竭的风险比无房颤者高5倍左右。

血栓栓塞风险：房颤时心房内血流淤滞，容易形成血栓。一旦血栓脱落，随血液循环可导致脑栓塞（脑梗死）、肢体动脉栓塞等严重并发症。脑栓塞的致残率和致死率都很高，非瓣膜性房颤患者发生脑栓塞的年风险率约为5%，是无房颤者的5-7倍；如果合并瓣膜性心脏病（如风湿性二尖瓣狭窄），风险会更高。

房颤的高危人群

年龄因素：随着年龄增长，房颤的发生率逐渐升高。老年人（年龄≥65岁）房颤患病率明显高于年轻人，75岁以上人群患病率可超过10%。这是因为随着年龄增加，心脏结构和功能会发生退变，心房肌纤维化等情况增多，易引发房颤。

性别因素：一般来说，男性房颤患病率略高于女性，但在绝经后女性，由于雌激素水平下降等因素，患病率会逐渐接近男性。

生活方式因素：长期大量饮酒是房颤的重要诱因之一，酒精可直接作用于心肌细胞，影响心脏电活动。肥胖也是房颤的危险因素，肥胖患者发生房颤的风险比正常体重者高。另外，长期精神压力大、缺乏运动等不良生活方式也会增加房颤的发病风险。

基础疾病因素：高血压患者房颤患病率明显升高，高血压会导致心房压力负荷增加，引起心房重构；糖尿病患者由于糖代谢紊乱等因素，也容易并发房颤，糖尿病患者发生房颤的风险比非糖尿病患者高2倍左右；甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素过多会影响心脏的代谢和电生理活动，易出现房颤。