常用的降压药有哪些

常用降压药主要有五类。利尿剂通过促进排尿减少血容量降压，分噻嗪类（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）、保钾利尿剂（如螺内酯）；β受体阻滞剂通过阻断β受体降压，代表药美托洛尔，支气管哮喘等禁用；钙通道阻滞剂（CCB）通过阻滞钙通道降压，分二氢吡啶类（如硝苯地平）和非二氢吡啶类（如维拉帕米），后者某些患者禁用；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制转换酶降压，卡托普利适用多种情况但妊娠等禁用；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）阻断受体降压，适应证与ACEI相似，禁忌证类似。

一、利尿剂

1.作用机制：通过促进肾脏排尿，减少血容量从而降低血压。

2.分类及代表药物：

噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及伴心力衰竭的患者，但痛风患者禁用，因为可能会诱发痛风发作，糖尿病患者使用时需注意对血糖、血脂的影响，可能会使血糖、血脂升高。

袢利尿剂：如呋塞米，常用于高血压急症等情况，长期使用可能会导致电解质紊乱，如低钾血症等，需密切监测血钾水平。

保钾利尿剂：如螺内酯，单独使用时降压作用较弱，常与其他利尿剂合用，可预防低钾血症，但肾功能不全者及高钾血症患者禁用，因为可能会导致高钾血症加重病情。

二、β受体阻滞剂

1.作用机制：通过阻断β受体，减慢心率、降低心肌收缩力和心输出量，从而降低血压。

2.代表药物：如美托洛尔，适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者，但支气管哮喘患者禁用，因为可能会诱发支气管痉挛，加重哮喘症状；窦性心动过缓、重度房室传导阻滞患者也禁用，会影响心脏的正常节律。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.作用机制：阻滞电压依赖性钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，外周阻力降低，从而降低血压。

2.分类及代表药物：

二氢吡啶类：如硝苯地平，降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，短期治疗一般不会有明显心率加快，但可能会引起面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应，水肿多发生在踝关节等部位，老年人更容易出现；长期使用可能会对糖代谢、脂代谢影响较小。

非二氢吡啶类：如维拉帕米，适用于高血压合并室上性心动过速等情况，但心力衰竭、窦房结功能低下或Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用，会加重心脏的传导阻滞等问题。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压。

2.代表药物：如卡托普利，适用于各型高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者，但妊娠妇女禁用，因为可能会导致胎儿畸形；高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用，双侧肾动脉狭窄会导致肾脏灌注压依赖于血管紧张素Ⅱ的收缩作用，使用ACEI会导致肾小球滤过率进一步下降，高钾血症会加重心脏损害等。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体，更完全地阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，从而降低血压。

2.代表药物：如氯沙坦，适应证与ACEI相似，对于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者可选用ARB，妊娠妇女禁用，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用，其禁忌证与ACEI类似。