乳腺癌术后化疗启动时间通常为术后4~8周，具体需结合手术方式、肿瘤病理特征及患者身体恢复情况综合确定。
一、手术方式对化疗启动时间的影响。1.保乳手术：因手术创伤相对较小，术后恢复较快，无严重并发症时，化疗可在术后4~6周开始，以尽早清除潜在微小转移灶。2.全乳切除手术：若手术仅为单纯肿瘤切除（未行腋窝淋巴结清扫），术后恢复顺利者可于4~6周启动化疗；若合并腋窝淋巴结清扫（尤其是Ⅱ~Ⅲ级淋巴结转移），手术创伤较大，需延迟至6~8周，待伤口愈合、淋巴引流通畅后再进行，以降低感染风险。
二、肿瘤病理特征与分期的影响。1.肿瘤分期：Ⅰ~Ⅱ期（无淋巴结转移）患者，术后4~8周启动化疗；Ⅲ期及以上（如肿瘤直径>5cm、侵犯皮肤或胸肌）患者，因肿瘤负荷较高，建议术后4周内开始化疗，以减少肿瘤细胞增殖。2.分子亚型：三阴性乳腺癌患者术后化疗周期通常为4~6周，HER-2阳性患者联合靶向治疗时化疗时间与三阴性类似，HER-2阴性激素受体阳性患者可适当延长至6~8周，以降低复发风险。
三、患者个体因素的影响。1.年龄与身体耐受性：<40岁患者骨髓储备功能较好，可耐受早期化疗，4~6周启动；>65岁患者需评估肝肾功能、心功能，ECOG评分0~1分者可在6~8周开始，评分≥2分者需延迟至8周后，优先非药物干预（如营养支持、运动康复）改善体力状态。2.合并基础疾病：高血压、糖尿病患者需控制血压血糖至稳定水平（如糖化血红蛋白<7%）后再化疗；心功能不全患者需先评估射血分数（LVEF≥50%），必要时调整化疗方案。
四、特殊人群的化疗启动注意事项。老年患者（>70岁）需避免使用蒽环类药物，优先选择卡培他滨等口服化疗药；妊娠期患者需推迟至产后，产后1~2周内完成首次化疗；合并严重贫血（血红蛋白<80g/L）患者需先输血纠正（血红蛋白≥90g/L），再启动化疗，以降低化疗相关不良反应。
