乳腺癌切除术是治疗乳腺癌的主要手术方式，主要分为保乳手术和全乳切除手术两类，具体选择需结合肿瘤大小、位置及患者个体情况。保乳手术仅切除肿瘤及周围少量正常组织，保留乳房外观；全乳切除手术则切除整个乳房，必要时联合腋窝淋巴结清扫以评估转移情况。
1.手术类型及适用范围：保乳手术适用于肿瘤直径≤3cm、无皮肤侵犯或胸肌筋膜受累、单发病灶且无广泛导管内癌的患者，术后需联合放疗以降低复发风险；全乳切除手术适用于肿瘤直径＞3cm、多中心病灶或广泛导管内癌患者，可同期或分期进行前哨淋巴结活检（仅评估转移风险）或腋窝淋巴结清扫（确诊转移时）。
2.适用人群：Ⅰ-Ⅲ期浸润性乳腺癌患者，尤其是浸润性导管癌、浸润性小叶癌等类型；具有高危因素（如BRCA1/2基因突变、家族遗传性乳腺癌史）且肿瘤直径＞2cm的患者，可考虑预防性切除；局部晚期乳腺癌（如Ⅲ期）需先新辅助化疗缩小肿瘤后再评估手术可行性。
3.术前评估关键项目：影像学检查包括乳腺超声、钼靶、MRI，明确肿瘤大小、位置及与皮肤、胸肌的关系；病理活检通过粗针穿刺或术中冰冻确定肿瘤类型（如浸润性癌、原位癌）及分子分型（ER/PR/HER2状态）；全身评估包括胸部CT、骨扫描，排除肺、骨等远处转移。
4.术后护理要点：伤口护理需保持敷料清洁干燥，避免患侧上肢提重物或长时间下垂，防止淋巴回流障碍；淋巴水肿预防需在术后1周开始进行患侧肢体抬高训练，避免受压；功能锻炼以肩关节活动度训练为主，如钟摆运动、爬墙运动，每日3-5次，每次15-20分钟；根据病理分期，术后需辅助放疗（全乳切除术后常规）、化疗（HER2阳性或三阴性患者）或内分泌治疗（激素受体阳性患者）。
5.特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需术前评估心肺功能，控制高血压、糖尿病等基础疾病，术中采用全身麻醉时需监测生命体征；年轻患者（＜35岁）需术前咨询生殖科医生，评估生育意愿及卵巢功能保护方案；既往接受过胸部放疗的患者，需避免手术区域皮肤二次损伤，优先选择微创术式；儿童患者（罕见）需多学科协作，严格评估手术耐受性，优先考虑保守治疗。
