痛经时想大便主要与原发性痛经的前列腺素刺激、继发性痛经的盆腔器质性病变，以及疼痛信号的内脏牵涉痛传导有关。
一、原发性痛经相关机制
1.前列腺素刺激作用：子宫内膜脱落时释放的前列腺素F2α（PGF2α）水平升高，既刺激子宫平滑肌强烈收缩引发痛经，也会作用于肠道平滑肌，导致肠道蠕动加快或痉挛，使肠道内压力变化，产生排便感。临床研究显示，原发性痛经患者经血中PGF2α浓度较无痛经者高2~3倍，且这类患者肠道平滑肌收缩频率较非经期增加约40%，与便意相关。
2.内脏牵涉痛传导：子宫与肠道的感觉神经在腰骶部脊髓中枢存在纤维交叉，痛经时子宫的疼痛信号经神经传导可能误触发肠道相关神经反射，导致患者主观产生强烈排便感，类似阑尾炎引发的牵涉痛机制，本质是疼痛刺激在中枢神经系统的“交叉投射”。
二、继发性痛经相关病理因素
1.子宫内膜异位症：异位内膜组织在经期出血，刺激盆腔腹膜、肠壁等周围组织，引发局部炎症反应及粘连，疼痛可放射至肠道区域，同时异位病灶压迫或牵拉肠管，导致排便紧迫感。临床数据显示，约18%~25%的子宫内膜异位症患者在经期出现排便痛或里急后重感。
2.子宫腺肌症：异位内膜侵入子宫肌层，经期出血使病灶肿胀，子宫体积增大牵拉周围韧带，刺激盆腔神经丛，引起下腹部疼痛并伴随肠道刺激症状。超声检查可发现子宫均匀性增大或局部结节，这类患者肠道刺激症状与病灶侵犯深度呈正相关。
三、特殊人群注意事项
1.青少年女性：青春期激素水平波动明显，原发性痛经占比达80%以上，建议通过规律作息、适度运动（如每日30分钟快走）、经期腹部热敷（40℃左右热水袋持续15分钟）等非药物方式缓解症状，避免久坐导致盆腔充血加重肠道反应。
2.育龄期女性：若痛经呈进行性加重、伴随月经量增多或性交痛，需警惕继发性病因，建议月经干净后3~7天进行妇科超声检查，排查子宫内膜异位症、子宫腺肌症等器质性病变，避免延误治疗。
3.有盆腔手术史者：既往剖宫产、人流等手术可能增加盆腔粘连风险，术后痛经伴随排便感需及时就医，通过盆腔CT或MRI评估粘连程度，必要时进行腹腔镜检查明确病因。
4.经期焦虑女性：长期精神压力可通过神经-内分泌轴加重疼痛与肠道反应，建议通过深呼吸训练（每日3次，每次5分钟）或正念冥想调节自主神经功能，减少痛经对肠道的刺激影响。
