前列腺癌早期筛查指南以年龄分层、高危因素评估为核心，主要采用前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检（DRE）及多参数MRI（mpMRI）联合筛查，适用于55~69岁男性常规筛查，高危人群（有家族史等）提前至45岁开始。
1.筛查核心方法及指标
1.1前列腺特异性抗原（PSA）检测：血清PSA正常参考值通常为0~4ng/mL，是前列腺癌筛查的核心指标。游离PSA/总PSA比值（f/tPSA）可辅助鉴别，比值＜0.16时恶性风险显著升高。但前列腺炎、前列腺增生等良性疾病也会导致PSA升高，需结合临床综合判断。
1.2直肠指检（DRE）：通过触诊前列腺大小、质地及有无结节，可发现异常坚硬结节，但其敏感性受检查者经验影响较大，通常与PSA联合使用提高检出率。
1.3多参数MRI（mpMRI）：适用于PSA4~10ng/mL且f/tPSA异常或DRE阳性者，能清晰显示前列腺外周带微小病灶，检出直径＜5mm的早期病变，诊断符合率达85%以上。
2.筛查适用人群界定
2.1一般风险人群：年龄55~69岁男性，每年进行1次PSA+DRE联合筛查。
2.2高危人群：年龄≥45岁且有≥1位一级亲属（父亲、兄弟）患前列腺癌病史，建议45岁开始筛查，频率与一般人群相同。
2.3遗传高危人群：携带BRCA1/2基因突变或林奇综合征患者，建议40岁起每年1次PSA检测，结合mpMRI评估。
3.筛查频率及异常处理
3.1无异常者：每年重复PSA+DRE；若PSA持续＞10ng/mL，建议3个月内复查，排除急性炎症等干扰因素。
3.2异常者：PSA＞4ng/mL且f/tPSA异常，或DRE发现结节，直接行mpMRI；MRI显示可疑病灶（如PI-RADS评分≥3分），建议12针系统性穿刺活检。
4.特殊人群筛查原则
4.170~79岁男性：预期寿命＞10年者，建议继续每年筛查；预期寿命＜10年（如Charlson合并症指数≥3），权衡获益与过度诊断风险，可暂停筛查。
4.2合并慢性疾病者：糖尿病、高血压等患者需由泌尿外科与全科医生联合评估，优先选择PSA检测，避免侵入性检查（如DRE）加重不适。
5.筛查局限性提示
55岁以下男性前列腺癌发病率低，常规筛查获益有限，不建议筛查；有严重精神障碍、认知功能障碍者，筛查结果可能无法准确解读，需家属参与决策。
