发布于 2026-09-26
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糖尿病酮症（DKA）是糖尿病急性并发症，核心症状包括深大呼吸与酮症气味、脱水与电解质紊乱、消化系统症状、神经系统表现及其他伴随症状，严重时可致昏迷甚至危及生命。
一、深大呼吸与酮症气味：DKA患者因体内酮体堆积引发代谢性酸中毒，刺激呼吸中枢出现深大呼吸（库斯莫尔呼吸），呼吸频率可达20~30次/分钟，深度加深。呼气中可检测到丙酮特征性气味（烂苹果味），这是由于β-羟基丁酸等酮体挥发所致。血酮体水平常＞5mmol/L，动脉血pH＜7.30，提示代谢性酸中毒。
二、脱水与电解质紊乱：高血糖引发渗透性利尿，患者出现多尿（尿量＞3L/日）、口渴加剧。随脱水进展，皮肤干燥、弹性下降，眼窝及囟门凹陷（儿童），尿量减少至无尿。电解质紊乱中，钾离子因呕吐、多尿大量丢失，表现为肌肉无力、腱反射减弱，严重时出现心律失常；钠离子浓缩导致低钠血症，神经功能受影响。
三、消化系统症状：恶心呕吐是典型症状，呕吐物多为胃内容物，部分患者伴上腹痛，青少年及儿童患者腹痛可剧烈，易被误诊为急腹症。临床观察显示约30%~50%DKA患者存在腹痛，可能与酮体刺激腹膜、自主神经紊乱有关。
四、神经系统表现：早期以乏力、嗜睡为主，随酸中毒加重意识逐渐模糊，严重时进入昏迷。儿童患者因脱水耐受性差，意识障碍可快速发生；老年患者因脱水症状隐匿，常以意识障碍为首发表现，需警惕漏诊。
五、其他伴随表现：血糖显著升高（空腹＞13.9mmol/L，随机＞16.7mmol/L），尿酮体检测强阳性（试纸法≥2+）。部分患者因感染诱发DKA，存在发热（体温＞38℃），伴感染部位症状，如肺部感染的咳嗽、咳痰，泌尿系统感染的尿频尿急等。
特殊人群注意事项：儿童患者腹痛症状突出，易被误诊，需结合血糖、尿酮检测；老年患者脱水症状轻但意识障碍风险高，建议定期监测血糖；孕妇在妊娠中晚期因激素变化，需加强血糖管理，出现呕吐时警惕DKA。
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