糖尿病且中风患者脚烂主要为糖尿病足溃疡合并中风后活动障碍，核心成因与神经病变、血管病变及感染相关，临床需以非药物干预为优先，兼顾血糖管理与创面护理。
一、核心成因
1.神经病变：糖尿病长期高血糖损伤周围神经纤维，患者常出现足部感觉减退或消失，无法感知压力与疼痛，中风后偏瘫患者因肢体活动受限，足部长期处于异常体位（如足下垂、垂足），局部组织持续受压引发溃疡。
2.血管病变：糖尿病微血管病变致微循环障碍，大血管粥样硬化加重下肢动脉狭窄，中风后卧床患者血流缓慢易形成血栓，缺血缺氧进一步加重足部组织坏死。
3.感染因素：皮肤破损后金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌易侵入，糖尿病患者免疫力低下，感染难以控制，形成溃疡-感染恶性循环。
二、高危因素
1.年龄与病程：≥65岁患者因血管弹性下降、代谢能力降低，创面愈合速度较年轻患者慢30%以上；糖尿病病程≥10年且糖化血红蛋白＞8.5%的患者，神经血管损伤累积效应显著，脚烂发生率是非病程患者的2.3倍（《DiabetesCare》2022年研究）。
2.中风后功能状态：偏瘫、吞咽困难患者因活动受限，足部长期受压（如卧位时跟骨处持续压迫），皮肤屏障功能受损，溃疡发生率较非偏瘫患者高40%（《Stroke》2021年病例对照研究）。
三、干预原则
1.非药物干预：血糖管理（糖化血红蛋白控制目标7.0%~7.5%，避免低血糖），使用减压床垫、定制矫形鞋垫，每2小时翻身变换体位，避免长时间受压；创面采用清创去除坏死组织，湿性愈合敷料（如透明贴、银离子敷料）促进肉芽生长。
2.药物干预：感染时需经验性使用抗生素（如克林霉素、头孢他啶），神经营养剂（甲钴胺）修复神经，血管扩张剂（前列地尔）改善循环。
四、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）：避免过度清创，优先保守治疗；因多药联用，需监测肾功能，避免氨基糖苷类抗生素肾毒性。糖尿病病程＞15年且合并肾功能不全者：血糖控制目标可适当放宽至糖化血红蛋白8.0%，避免低血糖诱发心脑血管意外。中风后卧床患者：家属需每日检查足部皮肤，使用防压疮气垫床，避免赤足行走或穿着过紧鞋袜，一旦出现皮肤发红立即干预。
