脂肪肝是由于肝细胞内脂肪堆积过多引发的代谢性疾病，需通过以生活方式干预为核心的综合管理，必要时结合药物治疗，同时针对不同人群实施个体化方案。
一、明确脂肪肝类型与风险分层
非酒精性脂肪肝（NAFLD）占比90%以上，常与肥胖、2型糖尿病、血脂异常相关；酒精性脂肪肝（AFLD）由长期饮酒导致，需立即戒酒。其他类型如药物性、营养缺乏性脂肪肝，需明确诱因。存在腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L）、糖尿病家族史者风险更高。
二、优先实施生活方式干预
饮食方面，控制每日总热量摄入，减少精制糖、反式脂肪酸摄入，增加全谷物、新鲜蔬果、优质蛋白（如鱼类、豆类）及膳食纤维（每日25-30g）。临床研究证实，高纤维饮食可降低肝脏脂肪沉积。运动方面，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），配合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次30分钟。体重管理是关键，尤其腹型肥胖者，建议6个月内减重5%-10%，该幅度可使70%以上NAFLD患者肝酶指标恢复正常。
三、必要时规范药物干预
当生活方式干预3-6个月效果不佳，或合并肝功能异常（ALT/AST持续升高）、代谢综合征时，需就医评估。针对血脂异常者，可在医生指导下使用他汀类药物；合并2型糖尿病者，可考虑二甲双胍（具体用药需遵医嘱）。避免自行使用保健品或不明成分药物，防止加重肝脏负担。
四、特殊人群的针对性管理
儿童需排除遗传代谢性肝病，以饮食调整（控制零食、增加蔬菜）和每日60分钟户外活动为主，避免使用降脂药物；孕妇应通过均衡饮食（增加蛋白质、减少高糖食物）和低强度运动（如孕妇瑜伽）管理，禁用肝毒性药物；老年人需选择温和运动（如太极拳、散步），避免跌倒风险，优先控制基础疾病（如高血压、糖尿病）；合并肾功能不全者，用药需严格评估肾功能影响。
五、定期监测与随访
建议每6-12个月复查肝功能（ALT、AST）、血脂、空腹血糖及腹部超声，动态监测肝脏脂肪变化。若出现右上腹不适、乏力、黄疸等症状，需立即就医。NAFLD患者若进展至肝硬化，需加强肝纤维化指标（如FibroScan）监测，每3个月一次。
