发布于 2026-09-26
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胆囊炎是指胆囊发生的炎症反应，分为急性和慢性两种类型，主要由胆囊管梗阻、细菌感染等因素引起，典型表现为右上腹疼痛、发热等症状，诊断需结合症状、影像学及实验室检查，治疗以抗感染、手术等方式为主。
一、定义与分类
胆囊炎是胆囊壁的炎症反应，分为急性和慢性两类。急性胆囊炎以胆囊壁急性充血、水肿为特征，起病急骤；慢性胆囊炎因长期炎症导致胆囊壁纤维化、萎缩，症状相对隐匿。
二、主要病因
1.急性胆囊炎：70%~90%与胆囊结石嵌顿胆囊管有关，结石阻塞后胆汁淤积，继发细菌感染（常见致病菌为大肠杆菌、厌氧菌）；少数因胆道蛔虫、胆囊管狭窄等梗阻引发。
2.慢性胆囊炎：多由急性胆囊炎反复发作演变而来，胆囊结石持续刺激是主要诱因；长期胆汁淤积、糖尿病、肥胖等代谢因素可增加患病风险，部分患者无明确感染史，与胆囊功能异常相关。
三、临床表现
1.急性胆囊炎：典型症状为右上腹剧烈疼痛（可放射至右肩背部），常伴发热（38℃以上）、恶心呕吐；体格检查Murphy征阳性（按压右上腹时深呼吸疼痛加剧），严重时出现寒战、黄疸（胆道梗阻时）。
2.慢性胆囊炎：表现为右上腹隐痛，餐后腹胀、嗳气、消化不良等非特异性症状，症状时轻时重，易与胃病混淆；部分患者无症状，仅体检发现胆囊壁增厚或结石。
四、诊断与评估
诊断依赖症状、体征及检查：超声检查为首选，可显示胆囊壁增厚（＞3mm）、胆囊结石、胆汁透声差，急性发作时可见胆囊周围积液；血常规提示白细胞升高（中性粒细胞比例＞70%）；必要时通过腹部CT/MRI鉴别复杂病例或并发症（如胆囊穿孔）。
五、治疗与特殊人群管理
1.急性胆囊炎：需禁食、胃肠减压、静脉补液，疼痛明显时给予非甾体抗炎药，感染时使用抗生素，符合手术指征（如胆囊穿孔、梗阻加重）时行腹腔镜胆囊切除术。
2.慢性胆囊炎：无症状者以低脂饮食、规律进餐为主；有症状者可使用利胆药物缓解，反复发作或合并结石者建议手术治疗。
3.特殊人群：儿童胆囊炎罕见，多与胆道蛔虫有关，需避免自行使用止痛药；老年人症状隐匿，需加强体征监测（如白细胞、体温）；孕妇以保守治疗为主，慎用抗生素（需遵医嘱）；糖尿病患者优先控制血糖，减少感染风险。
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