糖尿病神经病变的治疗包括严格控制血糖使达理想水平、改善代谢紊乱（血脂调节、控制血压）、使用神经营养药物（甲钴胺、依帕司他）、改善微循环（前列腺素类似物、α-硫辛酸）及对症治疗（疼痛管理、自主神经病变治疗），需根据个体情况制定个性化方案，注意药物禁忌、不良反应及患者自身状况。
改善代谢紊乱
血脂调节：血脂异常也与糖尿病神经病变相关，对于伴有血脂异常的患者，需进行血脂调控。例如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高的患者，可在医生评估下使用他汀类药物等进行调脂治疗，合适的血脂控制目标需根据患者具体情况确定，一般LDL-C应控制在2.6mmol/L以下，对于合并糖尿病和心血管疾病的高危患者，可进一步降至1.8mmol/L以下。
控制血压：高血压会加重糖尿病神经病变的进展，应将血压控制在130/80mmHg以下。对于不同年龄和基础疾病的患者，选择合适的降压药物，如年轻患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），老年患者需注意药物的耐受性和对脏器功能的影响。
神经营养药物
甲钴胺：作为一种活性维生素B，甲钴胺能促进神经细胞内核酸、蛋白质、脂质的合成，参与神经元的代谢，可改善糖尿病神经病变患者的神经症状。多项临床研究证实甲钴胺对糖尿病周围神经病变有一定的治疗作用，适用于各年龄段、不同性别及基础病史的糖尿病神经病变患者，但对于甲钴胺过敏者禁用。
依帕司他：依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，可抑制多元醇通路的活性，减少山梨醇等的堆积，从而改善神经功能。它对糖尿病性神经病变有一定疗效，在使用时需考虑患者的肝肾功能，对于肝肾功能不全者要谨慎使用。
改善微循环
前列腺素类似物：前列地尔等前列腺素类似物具有扩张血管、改善微循环的作用，可用于糖尿病神经病变的治疗。其能增加神经组织的血液供应，缓解神经缺血缺氧状态。但对于有严重心血管疾病、出血倾向等患者需慎用，在使用过程中要密切观察患者的反应。
α-硫辛酸：α-硫辛酸具有抗氧化作用，能改善糖尿病神经病变患者的神经功能。它可以清除自由基，增加神经营养因子的表达等。对于不同年龄和基础状况的患者，使用时需注意药物的不良反应，如胃肠道不适等。
对症治疗
疼痛管理：对于糖尿病神经病变引起的疼痛，可使用抗癫痫药物如加巴喷丁、普瑞巴林等，这些药物能通过调节神经递质等发挥镇痛作用。对于疼痛程度较轻的患者，可先尝试非药物干预，如调整生活方式等，而对于疼痛较严重的患者则需根据具体情况使用药物。同时要考虑患者的年龄、是否有其他基础疾病等因素，例如老年患者使用加巴喷丁时要注意药物对认知功能等的影响。
自主神经病变治疗：对于糖尿病自主神经病变，如胃轻瘫可使用促胃肠动力药物，体位性低血压可通过调整生活方式，如起床时动作缓慢等，严重时可使用氟氢可的松等药物，但都需根据患者的具体情况进行个体化治疗。
