不是所有直肠息肉都必须手术，是否需要手术取决于息肉类型、大小、数量、生长情况及患者个体特征。
1.息肉类型是核心判断依据。腺瘤性息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤）癌变风险较高，其中绒毛状腺瘤癌变率可达10%~50%，管状腺瘤癌变率约1%~5%，此类息肉一旦发现建议尽早切除。增生性息肉多见于直肠远端，直径多<0.5cm，癌变风险极低，通常无需手术。炎性息肉常继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道炎症，若炎症控制后息肉缩小或消失，可先保守观察。
2.息肉大小与形态影响手术决策。直径>1cm的息肉癌变风险显著升高，尤其是广基型（无明显蒂部）、表面粗糙或伴有糜烂的息肉，建议内镜下切除。直径<0.5cm的增生性或炎性息肉，若患者无高危因素（如家族史、既往腺瘤史），可定期复查。
3.生长速度与症状提示需手术干预。短期内（如6~12个月内）直径增长超过2mm，或患者出现持续便血、黏液便、排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）、腹痛等症状，无论息肉大小均需切除。无症状的小息肉可每1~3年复查一次肠镜。
4.特殊人群处理原则需个体化。儿童息肉（如幼年性息肉）多为良性，常随年龄增长自行消退，直径<1cm且无出血者可观察至青春期；老年患者若合并高血压、心脏病等基础疾病，手术耐受性降低，需综合评估风险，优先选择微创切除或保守随访；有结直肠癌家族史者，即使息肉<1cm也建议缩短复查周期至每年一次，癌变高风险者需积极切除。
5.非手术治疗与随访策略。对于无法耐受手术的患者，可通过定期内镜复查监测息肉变化（如每年一次）；炎性息肉需先控制原发病（如溃疡性结肠炎），可使用氨基水杨酸制剂等药物；若息肉数量多且弥漫分布，可分次切除降低风险。
