糖尿病肾病根据Mogensen经典分期标准分为5期，核心评估指标包括肾小球滤过率（eGFR）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及肾脏病理改变，各期特征及进展规律如下：
一、Ⅰ期：高滤过期
eGFR显著升高（>130ml/min/1.73m2），UACR正常（<30mg/g），肾脏体积增大（超声检查可见），病理表现为肾小球基底膜增厚及系膜区轻度扩张，临床无明显症状。此期多见于1型糖尿病病程<5年者，因高血糖刺激肾脏血流动力学改变导致，严格控制血糖可使肾功能恢复，2型糖尿病患者较少见。
二、Ⅱ期：微量白蛋白尿前期
UACR持续升高（30-300mg/g），eGFR恢复正常范围（>90ml/min/1.73m2），肾脏病理可见系膜区轻度增生，临床可能出现运动后或应激状态下UACR一过性升高，需排除感染、发热等干扰因素。此期多发生于糖尿病病程5-10年，2型糖尿病患者因肥胖、胰岛素抵抗等因素进展风险更高，建议定期监测UACR（每年1-2次）。
三、Ⅲ期：早期肾病期（分为Ⅲa和Ⅲb）
Ⅲa：eGFR60-89ml/min/1.73m2，UACR30-300mg/g，病理可见肾小球硬化灶及肾小管间质纤维化，患者可能出现夜尿增多（肾小管浓缩功能下降），需通过生活方式干预（低盐饮食、控制体重）延缓进展；Ⅲb：eGFR45-59ml/min/1.73m2，UACR持续>30mg/g，肾功能开始不可逆损伤，心血管并发症（如冠心病、心衰）风险显著增加，需启动降压治疗（目标血压<130/80mmHg）。
四、Ⅳ期：大量蛋白尿期
eGFR30-44ml/min/1.73m2，UACR>300mg/g，出现典型肾病综合征表现（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症），病理可见广泛肾小球硬化及新月体形成，肾功能快速下降，需评估是否合并急性肾损伤（如感染、肾毒性药物），1型糖尿病病程15年以上未控制者高发，2型糖尿病患者多因血糖波动、肥胖加重进展。
五、Ⅴ期：终末期肾病期
eGFR<15ml/min/1.73m2，UACR显著升高或因肾功能衰竭出现蛋白排泄减少，临床表现为尿毒症症状（恶心呕吐、电解质紊乱、贫血），需长期透析或肾移植。此期患者多合并心血管疾病、骨代谢异常，治疗需综合管理多系统并发症，老年患者因基础肾功能下降，分期可能提前，需避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
特殊人群提示：儿童糖尿病肾病（1型为主）多进展至Ⅳ期，需每3-6个月监测肾功能，避免低龄儿童使用肾毒性药物；老年患者因基础肾功能减退，分期可能提前，建议每6个月复查UACR；女性妊娠期间UACR可能生理性升高，需提前3个月筛查肾功能；合并高血压、高血脂者（尤其是肥胖女性）进展风险高，建议联合管理危险因素。
