腰椎间盘穿刺手术是通过影像引导下将穿刺针精准置入椎间盘病变部位，以实现诊断或治疗目的的微创手术。其操作主要分为术前准备、定位、穿刺操作、术后护理及特殊人群管理五个关键环节。
1.术前准备：需完成患者病史采集（排查手术禁忌证，如严重凝血功能障碍、穿刺部位感染）、影像学定位（通过MRI或CT明确椎间盘突出节段及神经受压情况）、生命体征评估（监测血压、心率等）及皮肤准备（以穿刺点为中心，直径15cm范围消毒并铺无菌巾）。局部麻醉前需确认患者无麻醉药物过敏史，麻醉方式以局部浸润麻醉为主，复杂病例（如儿童或精神紧张患者）可考虑镇静或全身麻醉，但需权衡麻醉风险。
2.定位方式：采用影像引导技术，常用C臂X线或CT辅助定位。通过正侧位X线透视确定椎间盘间隙（如L4-5、L5-S1等典型节段），CT可提供更清晰的椎间盘与神经关系，确保穿刺路径避开脊髓及神经根。定位后标记皮肤穿刺点，距离椎间隙投影点1-2cm，以避免直接损伤神经。
3.穿刺操作：在局部麻醉后，沿标记点逐层穿刺，依次穿过皮肤、皮下组织、椎旁肌及椎间盘纤维环，到达髓核或突出部位。穿刺过程中通过持续影像监测确认针尖位置，回抽无血液或脑脊液提示未刺破血管或硬脊膜。可根据需求进行诊断性穿刺（抽取髓核组织送检）或治疗性操作（注射药物或射频消融等），操作全程需严格无菌规范。
4.术后护理：术后患者需平卧6-8小时，局部按压穿刺点止血，监测下肢感觉运动功能及生命体征。需警惕出血、感染、神经损伤等并发症，发生率低于1%。术后24小时内避免剧烈活动，常规给予非甾体抗炎药缓解不适，2周后复查影像学评估效果。
5.特殊人群注意事项：儿童青少年因椎间盘退变程度低，穿刺风险相对高，优先保守治疗；老年患者需控制高血压、糖尿病等基础病，避免术中血压波动；孕妇及哺乳期女性需避免辐射暴露，优先保守治疗；凝血功能障碍者需术前纠正凝血指标，必要时调整麻醉方案。
