丙型肝炎治疗以直接抗病毒药物（DAA）为核心，覆盖1~6型病毒，疗程通常为12~24周，具体方案依病毒基因型、基线肝功能及合并症确定。治疗前需完成基因型检测、肝功能评估及肝纤维化分期，以制定个体化方案。
一、直接抗病毒药物（DAA）治疗：DAA通过抑制HCV复制关键酶（如NS3/4A蛋白酶、NS5B聚合酶）实现病毒清除，适用于1~6型HCV感染。1型、2型、4型、5型、6型患者疗程多为12周；3型患者若无肝硬化，疗程12~16周，合并代偿期肝硬化者需延长至24周；合并失代偿期肝硬化或HIV感染者，需评估药物相互作用后调整疗程。
二、治疗前基线评估：必须检测HCVRNA定量（基线病毒载量）、基因型（决定药物选择及疗程）、肝功能（ALT、AST水平）及肝纤维化程度（通过FibroScan或肝活检评估），同时排查合并症（如HIV、HBV感染、糖尿病）及肾功能（eGFR），排除严重肝衰竭（Child-PughC级）或肾功能衰竭患者。
三、特殊人群治疗注意事项：儿童<6岁禁用未获批DAA，6岁以上需根据体重调整剂量；孕妇妊娠早期（<12周）完成治疗，避免妊娠中晚期用药，哺乳期女性停药后6个月内避免哺乳；老年患者因肾功能随年龄下降，优先选择对肾功能影响小的DAA，定期监测eGFR；肾功能不全者eGFR60~90ml/min可正常用药，<60ml/min需调整剂量或避免使用；HIV合并感染者需选择无药物相互作用的DAA组合。
四、治疗期间监测与随访：治疗第4周、8周检测HCVRNA定量，确认病毒下降趋势；治疗结束后12周检测HCVRNA（持续病毒学应答SVR）为治愈标准；每4周监测肝功能及血常规，出现胆红素升高、血小板下降等需及时就医；基线肝纤维化患者治疗后3~6个月复查肝纤维化指标（如FibroScan）。
五、利巴韦林的适用场景：利巴韦林仅在特定情况联合DAA使用，如3型无肝硬化患者（部分DAA方案需联合，疗程12周）或合并严重肝纤维化者，用药期间需监测血红蛋白，低于100g/L需停药。
