肝癌患者出现消化道出血属于严重并发症，若未及时处理，可能迅速进展为失血性休克甚至死亡，需高度重视。
一、出血原因与风险分级
肝癌消化道出血主要源于三大机制：①门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（最常见且凶险，占出血病例的50%-70%）；②肝功能衰竭引发凝血因子合成减少及血小板功能异常；③肝癌组织侵犯或肝硬化导致胃黏膜糜烂、溃疡出血。其中食管胃底静脉曲张破裂出血起病急、出血量常＞500ml，短期内可致命。
二、典型表现与危险信号
典型表现为呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便（柏油样）或便血（鲜血），出血量＞500ml时出现头晕、心慌、乏力；＞1000ml可迅速进展为失血性休克，表现为四肢湿冷、血压骤降、意识障碍。若出现持续呕血、血压＜80/50mmHg、尿量＜30ml/h，需立即启动急救。
三、紧急治疗原则
治疗需分秒必争：①快速扩容（晶体液为主）、输血纠正休克（血红蛋白＜70g/L时优先输血）；②药物止血（奥曲肽等生长抑素类似物）减少门静脉压力；③内镜治疗（套扎术、硬化剂注射）为一线方案；④三腔二囊管仅用于药物/内镜无效的高危病例；⑤手术需严格评估肝功能，避免过度创伤。
四、特殊人群注意事项
老年患者（＞65岁）因血管弹性差，易诱发心梗或脑梗，需控制输液速度；肝功能Child-PughC级患者出血后肝性脑病风险高，需减少蛋白摄入；合并肾功能不全者，输血需限制量（＜800ml），避免容量负荷过重。
五、预防与长期管理
预防核心是控制肝硬化进展：①定期复查胃镜（高危者每6月一次），预防性套扎术干预静脉曲张；②避免粗糙饮食、戒烟酒，保持大便通畅（乳果糖预防便秘）；③基础肝病管理（乙肝用恩替卡韦，丙肝用直接抗病毒药物），定期监测肝功能及门静脉压力。
