急性心肌梗死患者需进行以下关键检查以明确诊断及评估病情：
一、心电图检查
通过记录心脏电活动变化，可快速识别急性心肌梗死典型表现，如ST段抬高（ST段抬高型心梗）或压低（非ST段抬高型心梗）、T波倒置、异常Q波等。发病后10分钟内即可出现ST段动态演变，发病6~12小时内检测可提高检出率，连续监测可评估缺血范围及心肌损伤程度。老年患者因心肌老化，心电图改变可能不典型，需结合临床症状判断；糖尿病患者无痛性心梗发生率高，心电图可能仅表现为非特异性ST-T改变；女性急性心梗患者心电图ST段抬高发生率低于男性，常合并心律失常或非特异性改变，需警惕。
二、心肌损伤标志物检测
肌钙蛋白（肌钙蛋白I/肌钙蛋白T）是诊断急性心肌梗死的特异性标志物，发病后3~6小时开始升高，10~24小时达峰值，持续1~2周，其敏感性和特异性均优于肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）。肌红蛋白作为早期筛查指标，发病1~2小时即可升高，但特异性较低。建议入院时、发病后3~6小时、12小时分三次检测，动态观察其升高趋势可辅助判断梗死面积及治疗效果。肾功能不全患者因肌酐清除率下降，肌钙蛋白排泄延迟，可能出现假阳性，需结合估算肾小球滤过率调整检测时间。
三、影像学检查
心脏超声可评估左心室射血分数（LVEF）及室壁运动，发现节段性室壁运动异常（如运动减弱、消失或矛盾运动），明确心肌坏死区域及心功能状态，对怀疑心源性休克或血流动力学不稳定患者，床旁超声可快速评估心包积液、右心室功能等。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可直接观察冠状动脉狭窄部位、程度及血流情况，明确罪犯血管，指导介入治疗。冠状动脉CT血管造影适用于低中度风险患者，可初步筛查血管狭窄，但对钙化斑块或狭窄＞70%的准确性有限。造影检查需评估肾功能状态（肌酐＞265μmol/L者需提前水化预防对比剂肾病），对碘造影剂过敏者禁用。
四、综合辅助检查
血常规中白细胞计数（WBC）升高（多为反应性）提示机体应激状态，合并感染时WBC＞15×10^9/L可能增加预后不良风险。凝血功能检测中D-二聚体升高提示血栓风险，需结合INR、APTT评估出血倾向，指导抗栓治疗。电解质与肾功能监测可发现血钾、血钠异常及肾功能变化，避免造影剂加重肾损伤。脑钠肽（BNP）＞100pg/ml提示心功能不全，对评估急性心梗后心力衰竭风险及预后有重要意义。
五、特殊人群检查注意事项
老年患者因多合并高血压、糖尿病等基础病，心电图及肌钙蛋白改变可能被掩盖，需缩短检查间隔（如1小时内重复心电图），动态监测肌钙蛋白水平。儿童患者极罕见急性心梗，需警惕川崎病等非动脉粥样硬化性病因，优先心电图及肌钙蛋白检查，必要时行心脏MRI明确心肌受累范围。女性患者因血管病变特点不同，需重点关注非典型症状（如背痛、恶心），心电图表现可能更隐匿，建议在胸痛发作2小时内检测肌钙蛋白。合并肾功能不全患者避免使用非必要造影检查，优先床旁超声及无创影像学评估，肌钙蛋白检测需结合估算肾小球滤过率（eGFR）调整解读标准。
