咳嗽时右侧颈部至肩下疼痛多因呼吸道感染、肌肉劳损、颈椎病或局部炎症等引发，需结合伴随症状鉴别病因。
呼吸道感染性疾病
支气管炎、肺炎等炎症刺激胸膜或胸壁神经，咳嗽时肌肉牵拉与压力变化可诱发疼痛放射至颈部及肩下。常伴随发热、咳痰（黄脓痰提示细菌感染）、呼吸急促，需通过血常规、胸片明确感染类型。
颈部/肩部肌肉劳损
长期伏案、睡姿不良致颈肩部肌肉慢性紧张，咳嗽时剧烈收缩易引发肌肉拉伤或筋膜炎症。疼痛局限于肌肉区域，活动（如抬臂）或按压时加重，休息后可缓解，无明显神经放射症状。
颈椎病神经压迫
颈椎退变（如椎间盘突出）压迫右侧神经根，咳嗽时椎管压力短暂升高刺激神经，疼痛沿神经放射至肩下。常伴随颈肩部僵硬、手臂麻木，低头或转头时症状加重，需颈椎MRI排查神经受压程度。
局部炎症性病变
颈部淋巴结炎或肩周炎等炎症刺激局部组织，咳嗽时震动或牵拉可加重疼痛。淋巴结炎多伴局部肿大、触痛，肩周炎则有肩关节活动受限、夜间痛明显特点，需结合超声或体格检查鉴别。
需警惕的少见病因
胸膜炎、肺癌等胸腔疾病可能以肩颈痛为首发症状，多伴随低热、咯血、体重下降。长期吸烟者、中老年人群若疼痛持续加重，需胸部CT排查，排除器质性病变。
特殊人群注意事项：孕妇避免自行服用非甾体抗炎药；老年人合并高血压、糖尿病时，需警惕感染诱发心脑血管事件；儿童若高热伴精神萎靡，优先排查急性感染或结核。
