重症肝炎抗病毒时期需明确病因，以针对性抗病毒药物为核心，结合对症支持与并发症防控，制定个体化方案。
一、明确病因与病情评估
首先通过病毒标志物（HBsAg、抗-HCV等）、核酸检测区分乙型、丙型等病毒感染，或排除药物/自身免疫性肝损伤。同步评估肝功能（总胆红素、凝血酶原时间INR）、病毒载量及并发症风险（腹水、肝性脑病），为后续治疗提供依据。
二、针对性抗病毒治疗
根据病原体类型选药：慢性乙型肝炎优先强效低耐药核苷（酸）类似物（恩替卡韦、丙酚替诺福韦）；丙型肝炎选用直接抗病毒药物（如索磷布韦维帕他韦）；急性病毒感染可短期干扰素（普通/聚乙二醇），具体需结合病毒耐药史及基线病毒载量。
三、对症支持与肝功能维护
实施保肝治疗（谷胱甘肽、水飞蓟宾）、退黄（腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸），营养支持（白蛋白、支链氨基酸），维持水电解质平衡。必要时采用人工肝技术（血浆置换、分子吸附再循环系统）清除毒素，短期替代肝功能。
四、并发症早期防控
密切监测意识状态（预防肝性脑病）、尿量（警惕肝肾综合征）及感染征象（如发热、白细胞升高）。预防性使用乳果糖预防肝性脑病，肾功能不全时避免肾毒性药物，感染早期经验性覆盖革兰氏阴性菌。
五、特殊人群管理
孕妇优先选妊娠B类药物（如丙酚替诺福韦），老年患者调整剂量并监测肾功能，儿童按体重计算用药量。合并糖尿病、高血压者需优化治疗方案，避免药物相互作用，必要时多学科协作（肝病科+感染科）。
