左肩胛骨后下疼痛常见原因包括肌肉骨骼系统劳损、神经压迫性病变、内脏牵涉痛及其他少见病因，具体需结合症状特点、病史及影像学检查综合判断。
一、肌肉骨骼系统疾病
1.肩袖损伤：多见于40~60岁人群，长期运动损伤或肩关节退变是诱因，疼痛多伴随抬臂无力（如梳头、举重物时加重），被动活动肩关节时疼痛范围扩大，肩关节MRI可明确肌腱撕裂程度。长期伏案工作者因肩袖肌群长期紧张易诱发，女性产后因激素变化致韧带松弛，发病率较男性高1.5倍。
2.肩胛提肌劳损：长期低头、背包过重（如青少年单侧背书包）或睡姿不良（枕头过高）易引发，表现为肩胛内侧缘肌肉僵硬、压痛，转头或耸肩时疼痛加剧，物理治疗（如超声波、肌筋膜放松）可有效缓解。
3.菱形肌劳损：圆肩姿势（如长期使用电脑、手机）或长期单侧负重人群高发，肌肉痉挛导致肩胛间区疼痛，按压菱形肌走行区域（肩胛骨内侧缘脊柱旁）疼痛明显，主动放松训练（如靠墙扩胸）可改善症状。
二、神经压迫性病变
1.神经根型颈椎病：中老年人及长期颈椎负荷过大者多见，颈椎退变（如椎间盘突出）压迫C4~C6神经根，疼痛可沿肩胛骨内侧缘放射至上肢，伴随手指麻木、肌力下降，颈椎CT或MRI可明确神经受压部位及程度。女性因颈椎生理曲度变直发病率较男性高20%~30%。
2.胸廓出口综合征：长期不良姿势（如含胸驼背）或解剖结构异常（斜角肌肥大）导致臂丛神经受压，疼痛在肩背部及上肢外侧，Adson试验（头转向患侧、深吸气）阳性提示臂丛神经受压，超声检查可评估神经走行异常。
三、内脏器官牵涉痛
1.心脏疾病：心绞痛、急性心梗发作时，疼痛可牵涉至左肩胛部（尤其伴糖尿病、高血压病史者），典型表现为胸骨后压榨感、出汗、胸闷，症状持续15分钟以上不缓解需立即就医，心电图及心肌酶谱检查可明确诊断。
2.肺部疾病：肺炎、胸膜炎等炎症刺激胸膜，疼痛随呼吸加重，伴随咳嗽、发热，胸部CT可显示肺内炎症或胸腔积液，此类患者疼痛部位常随呼吸移动。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：需警惕骨质疏松性骨折（外伤后突发剧痛，局部压痛明显）及颈椎管狭窄，建议减少负重活动，补充维生素D3预防骨密度下降。
2.孕妇：孕期激素变化致韧带松弛，长期抱婴姿势易引发肩胛部疼痛，建议使用孕妇托举带分散肩部压力，每日进行10分钟肩胛部拉伸训练。
3.青少年：长期伏案学习、背包单肩负重者高发，应每30分钟调整坐姿，进行颈椎米字操，避免圆肩畸形导致慢性疼痛。
治疗原则：优先非药物干预（休息、热敷15~20分钟/次、物理治疗），疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（布洛芬等），需在医生指导下使用，避免长期滥用。若伴随活动受限、夜间痛或发热等症状，应及时就医排查器质性病变。
